肿瘤患者外周置人中心静脉导管全程堵管的原因分析及护理对策.doc

肿瘤患者外周置人中心静脉导管全程堵管的原因分析及护理对策
　　【摘要】 目的 分析肿瘤患者外周置入中心静脉导管（PICC）全程堵管的原因总结有效的预防和护理措施。方法：对我科2009年9月-2011年元月98例留置PICC患者进行回顾性分析，从多方面分析影响堵管的因，总结有效的预防及处理方法。结果 98例PICC患者中有28例出现堵管，%，其中一例乳癌并胸腔积液患者45天内出现了3次全程堵管，溶栓后导管全部通畅，有效率为100%。结论：肿瘤患者PICC堵管的并发症已不容忽视，掌握正确的封管方法和时间，及有效的预防措施，可杜绝堵管的发生。
　　【关键词】 PICC 堵管 护理
　　【中图分类号】 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0014-01
　　经外周置入中心静脉置管（PICC）是一种由外周静脉穿刺插管，将导管尖端定位于上腔静脉的技术，目的是确保药物直接进入上腔静脉，避免患者长期静脉输液或输注高渗药物，强刺激性的药物等带来的血管损害，减轻患者痛苦。由于PICC具有安全性，可靠性，提供长期的输液的途径优点，因此特别适宜肿瘤患者的化疗和营养支持治疗，减少了化疗药物外渗引起的组织坏死和高浓度营养液对血管的损伤，提高了肿瘤患者的生活质量和对治疗的信心。因PICC导管具有细长的特点，容易发生堵管，影响导管的使用寿命，溶栓的费用增加了患者的经济负担，为减少堵管的发生，减轻患者的经济负担，现将我科2009年9月-2011年元月98例置管患者中28次全程堵管的原因分析及护理对策介绍如下：
　　1 资料与方法
　　 临床资料 本组28例堵管患者，其中男9例，女19例，年龄35-72岁，，乳腺癌9例，其中一例并胸腔积液，肺癌6例，其中2例出现脑转移，胃癌7例，直肠癌 5例，舌癌1例，化疗12例，支持治疗中输注脂肪乳8例，输注肠外营养液1例，应用甘露醇7例，堵管出现在置管后1―90d。所有患者凝血机制均正常其中血小板计数>300x109 有5人。
　　 方法98例患者均采用美国BD公司生产的PICC。此导管为硅胶材料，单腔，型号4Fr，长度65cm。选择肘部的贵要静脉和正中静脉穿刺，术后经X片定位导管尖端位于右侧胸腔第3-5后肋间隙水平（即上腔静脉内）所有患者均使用BD公司生产的无针正压接头；%盐水20ml脉冲式正压封管，均采用3M贴膜固定，以便随时观察导管回血情况，部分患者未采用稀释肝素盐水（100u/ml）正压封管的方法。
　　 临床表现：给药时感觉有阻力，输注困难或输液停止，无法抽到回血。
　　 处理方法及结果：全程堵管后均采用5000u/ml尿激酶20ml盐水接三通，回抽注射器活塞，利用负压使药液进入导管内约1ml，保留20分钟，结果28例堵管中1-2个循环导管疏通者只有19例，经过3-4个循环导管疏通者7例，2例经过6个循环才全部疏通，通畅后用含尿激酶药液的注射将导管中的药物和溶解后的血液回抽，弃置，防止血凝块引起血栓。
　　2 PICC全程堵管的原因分析
　　 导管内回血
　　 冲管不当 因PICC是我科新开展的技术，部分护理人员对PICC维护能力差，没有正确