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下肢深静脉血栓形成的防治

大田县医院 陈秀桂 郭跃娜 366100 号码7222135
下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉腔内不正常凝结，导致静脉血回流障碍，是临床上常见的血管外科疾病。根据报道，在美国每年约有25~50万人患有DVT疾病，%，在国内DVT患者也是逐年增加。
病因：静脉损伤、血流缓慢、高凝状态是造成本病的三大主因。
：久病卧床、术中、术后以及肢体固定制动状态及久坐不动、长久下蹲位等。均可造成静脉血流缓慢，可在静脉瓣窦内形成窝流，使瓣膜局部缺氧，引起白细胞粘附及迁移，造成血栓形成。
：妊、产后或术后创伤失血。长期服用避孕药以及恶性肿瘤组织裂解产物等。以上因素可使血小板数增高，凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结形成血栓。
：血管外伤、手术损伤、各种静脉穿刺损伤、以及输注各种高渗性强的溶液等。以上因素可导致静脉内皮及其功能损害，（静脉内皮有抗凝功能）。引起多种具有生物活性物质释放，从而启动内原性凝血系统。导致血小板聚集、粘附形成血栓。
典型血栓包括：头部为白血栓、颈部为混合性、尾部为白血栓。
DVT的临床表现为分型：分为中央型、周围型及混合型（根据解剖位置）
：即髂—股静脉血栓形成。主要临床表现为起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区疼痛、压痛，皮温及体温升高，浅静脉扩张，且左侧发病多于右侧。
：包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成(胫前、胫后静脉)。局限于股静脉的血栓。主要表现为大腿肿痛。由于髂—股静脉通畅，下肢肿胀往往并不严重。局限在小腿部深静脉血栓形成。其主要临床表现为：突然出现
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小腿剧痛，患足不能着地行走，小腿肿胀且深压痛。
混合性：既全下肢深静脉血栓形成，主要表现为：全下肢明显肿胀、剧
痛、股三角区、腘窝、小腿肌层均有疼痛常伴有体温升高和脉率加速（股自肿），如病程继续发展、肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和颈后动脉搏动消失，进而小腿及足背往往出现水泡、皮肤明显降低呈青紫色（股青肿），如不及时处理，可发生静脉坏疽。
治疗：手术治疗—即导管取栓术。
非手术治疗：包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚治疗。
DVT出现后非手术疗法的护理
：患者入院后，详细介绍住院环境，主治医师，责任护士姓名，讲解DVT的发生、主要治疗护理措施，以及预后可能出现的并发症，以取得配合，予以必要的心里疏导，以消除紧张、恐惧心里，使之以最佳状态配合治疗和护理。
，抬高患肢20~30度，以利于静脉回流，减轻水肿。严禁挤压、按摩、碰撞患肢，翻身时动作不宜过大，并保持大便通畅，避免用力排便，以防止血栓脱落，造成肺栓塞。
、高维生素、低脂、低盐饮食，忌食肥厚、甘辛之品，可多饮水、多进食清热解毒食物，如绿豆汤、冬瓜、南瓜、西瓜、芹菜、菠菜、白菜等食品。以免增加血液粘度，加重病情。吸烟者应告诫其戒烟。
，注意保暖，避免勿冷、勿热，指导患者定时坐足趾屈曲运动，以促进静脉血回流，以缓解肿胀及疼痛。当患肢指压部位皮肤在15秒内转红说明局部侧肢循环已有改善，应及时报告医生，适当使用弹力绷带，以促进血液循环，但不宜过紧。
：每班测量记录患者同一平面的周径，并与以前的记录及健侧周径相比较，以判断疗效，测量应注意平面误差，可分别在髌骨上缘15cm，胫骨结节下缘10cm处用甲紫划线作为标记，以减少误差。
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，多饮水。必要时予以物理或药物降温。
：用药后每2h观察患肤色泽、温度、动脉搏动强度，注意用无消肿起皱，每班定时用皮尺测量并与健肢对照，如病情加剧，应立即报告医生。
，注意配伍禁忌，在静脉输注尿激酶溶栓的过程中，药准确调节输液泵的灌注速度，用药剂量药准确，不得用酸性液体稀释，以免药效下降，稀释用的注射器应单独使用。不得与其他的药物混用，且应现配现用。
、注射部位有无血肿，观察有无血尿、黑便，询问有无不明原因的关节肿痛或痰中带血、注意意识、瞳孔变化、有无恶心、呕吐、肢体麻木、血压突然升高等颅内出血迹象，避免不必要的翻动，限制亲友探望，防止情绪激动；避免突然下床或用力排便，必要时可用缓泻剂、开赛肛用等告知患者必要性，不要用锋利的剃须刀剃顺；避免不碰患肢等。
：DVT最严重的并发症是肺栓塞