孕产期急性静脉血栓栓塞症临床治疗策略探讨.pdf

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孕产期急性静脉血栓栓塞症临床治疗策略探讨摘要目的：本研究在总结国内外孕产期静脉血栓栓塞症治疗经验的孕产期静脉血栓栓塞症，橇俅采喜撇⒉簧偌耐材赣ど难现并发症⋯，其病情较为隐匿，发展迅速，如果不能早期发现并采取积极有效地治疗，病死率非常高。其主要包括深静脉血栓栓塞，和肺栓塞，菸南淄计显示，孕产期发生九氖渴欠侨焉锔九．丁】，约有％一％的荄蛭狣死亡的孕产妇占孕产妇总死亡率的，故谠胁谀谠し馈⒃缙谡锒稀⒓笆敝瘟葡缘糜任V匾!下肢深静脉血栓形成治疗中，以抗凝、手术取栓作为经典的方法仍为临床应用，近年来导管直接溶栓治疗的应用，大大改善了血管再通率以及血栓后综合征甌，的发生率，显示出更好的临床效果。本研究对我院年轮月例孕产期静脉血栓栓塞证的患者临床资料进行回顾性分析，并总结治疗、诊断的方法：基础上，使用抗凝治疗，导管介导溶栓成形等综合治疗技术，对孕产期下肢深静脉血栓形成的患者进行综合治疗，通过回顾性分析对患者住院及随访期间的临床疗效作出评价，并根据治疗方式的不同进行分组疗效比较，选出安全治疗策略，探讨孕产期静脉血栓栓塞症的诊治、治疗方法。硕士学位论文，
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椒ǎ憾怨阒菀窖г旱谌绞粢垸；年轮月例孕产期深静脉血栓形成的患者的临床资料进行回顾性分析。将患者分为早孕期，中、晚期孕期，产褥期。分别对不同孕期的患者进行相应的治疗方法：早孕期焉苣：抬高患肢、抗凝治疗、动态观察。源残菹⑽V鳎Ц呋贾ǎ苊饧费埂？纱┑ν唷鼓瘟疲涸缙谌焉例单纯在皮下注射依诺肝素／。治疗剂量抗凝鲈潞蟠┳诺ν嗷疃挠迷し兰亮恳琅蹈嗡中、晚期孕期焉苤敛盎蛑罩谷焉锴：抬高患肢、抗凝治疗、动态观察、静脉滤器置入术预防肺栓塞。鼓瘟疲褐衅谌焉ゴ吭谄は伦⑸湟琅蹈嗡．。治疗剂量抗凝芎螅挠没7趾嫌玫头肿痈嗡兀咧叠用药时间欤笮～苡没7种瘟艻值控制在左右。抗凝治疗维持至产前。晚期妊娠砥谌焉锲は伦⑸湟琅蹈嗡．，。在临产后或术前Ｓ谩猜雎似髦萌胧踉し婪嗡ㄈ蜓Kㄐ纬墒奔天、ㄆ⊙Kā⑵拦篮驪姆缦战细撸及已经达到临产或已经发生了肺动脉主干栓塞，故行静脉临时滤器置入，术后继续抗凝治疗，均于放置天内取出。静脉滤器置入方法：取仰卧位，经健侧股静脉或右颈内静脉行健侧下肢顺行静脉数字减影造影鄄旖〔嘞轮罹猜鐾ǔ┬院拖虑痪猜鲇形扪KāＴ傩下腔静脉造影，确定肾静脉位置，置入临时滤器与。肾静脉下方／髂静脉上方处。置入成功后再次造影确定位置。摘要／，。／琎
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产褥期：抬高患肢、抗凝治疗、静脉滤器置入术预防肺栓塞、超声引导胭静脉穿刺导管接触性溶栓瓺源残菹⑽V鳎Ц呋贾ǎ苊饧费埂？纱┑ν唷鼓瘟疲褐罩谷焉锖小时无明显出血表现后继续抗凝治疗。华法林合用低分子肝素，二者重叠用药时间欤笮～周用华法林治疗悼刂圃．笥摇？鼓瘟莆．鲈隆猜雎似髦萌胧踉し婪嗡ㄈ例因血栓形成时间臁超报漂浮血栓、评估后的风险较高，及已经达到临产或已经发生了肺动脉主干栓塞，故行静脉临时滤器置入，术后继续抗凝治疗，均于放置天内取出。例产后患者采取超声引导胭静脉穿刺导管接触性溶栓。氖敌蟹椒ǎ夯颊呷「┪晕唬诙嗥绽粘枷掠诨贾傥处行胭静脉穿刺，通过际醮┐坛晒螅褂玫脊艿***考际跤导丝通过静脉栓塞段，留置导丝，嗍酉陆玌导管交换到患肢深静脉，导丝头端通过血栓的近心端。依据静脉造影结果选择分别有效工作长度．腢导管，调整溶栓导管位置使溶栓导管的有效工作区间在血栓内。导管溶栓时首先将万单位尿激酶加入生理盐水中一次性经溶栓导管注入，经导管持续匀速泵入尿激酶总量～万单位备杌颊咂は伦⑸涞头肿痈嗡，每次。溶栓，经溶栓导管造影观察溶栓效果、外拔调整灌注段在血栓中，如造影显示溶栓满意，深静脉通畅；溶栓过程中密切观察纤维蛋白原担⒐鄄齑┐躺丝谇榭觯現降至痩时谨慎溶栓，而低于痩贝峋鐾Ｖ谷芩ā溶栓治疗终点煊笆狙Kㄍ耆ɑ蚪耆芙两次造影溶栓结果无进展芩ü讨谐鱿盅现爻鲅2⒎⒅ⅰ抵．／苯魃溶栓，而低于痩贝峋鐾Ｖ谷芩ā硕士学位论文。，
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v迅篙挲麓嚣’月鼍。勇哥孽亭萝椅苟喔床槟谌莅ḿ锹蓟贾虢≈芫恫睿随访／弋蓟髓访著同时行下肢静脉多普勒超声检查。随访患者全部以摘要
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峁调节延长～倍，．．对于早孕期的患者，抗凝治疗贯穿整个孕期，在生产前再次复查所有指标包括下肢彩色多普勒、凝血指标等。并且在产后及产褥期按照血栓高危患者进行预防性抗凝治疗。统计学分析：采用统计学软件包处理数据，各组间总体分析采用治觯屏孔柿喜捎镁曜疾圣士表示，哂统计学意义。其中例多普勒彩色超声％氛铮例％颊呔猜霾噬ǘ普勒超声提示血栓形成阴性，行崾狙Kㄐ纬裳粜匀氛铩Ｗ笙轮K形成例％蚁轮Kㄐ纬％轮Kㄐ纬例．，例％V醒胄停例．为周围型，．为混合型。总体综合评价该组患者无一例死亡。平均住院天数为．．天。患者出院时均能穿弹力袜下床活动患肢无皮紫绀，无明显肿胀Р罱辖〔嘣龃Ｋ娣个月至辍Ｏ轮罹猜鲅Kú⒂谐ο的ど暇猜例为产后患者，经积