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【病例】晕厥之谜
毫无征兆，突如其来的晕倒，让人猝不及防，导致晕厥的罪魁祸首究竟是谁？晕厥之谜正在揭开......
病史
18岁女性，因'反复晕厥3年，近2个月频发'于2013年8月入院。
现病史
患者3年前搭乘地铁时（站立时间较长）突发四肢乏力、黑矇、随即晕厥，当时无肢体抽搐、大小便失禁、恶心、呕吐，持续约30秒苏醒，醒后觉全身肢体麻木、出汗，未诊治。2年前搭乘公交车时（站立时间长，自觉人多空气不流通）再次发作晕厥，症状及持续时间大致同前次，仍未就诊。2月前由坐位变为立位时再次发作晕厥，伴牙关紧闭、四肢抽搐，无大小便失禁，持续约1分钟后醒来，醒后恶心呕吐1次，伴肢体麻木、出汗。就诊于我院急诊，心电图示窦性心动过缓（56次/分），胸片未见异常，血常规、血生化、心肌酶、D-二聚体均正常，未特殊治疗。此后1月间上述症状反复发作2次，每次均30～40秒，就诊于我院神经内科，查脑电图正常，头颅CT平扫未见异常。1周前就诊于我院心内科，超声心动图未见异常，24小时动态心电图：窦性心律，显著缓慢，最慢为37次/分，平均为63次/分，房性早搏（6个/24小时）。
入院前2天直立倾斜试验：窦性心律，倾斜站立9分钟后意识丧失，心电图示房室传导阻滞，窦性停搏伴短阵室速，平卧后胸外按压约20秒恢复自主心律，结论：直立倾斜试验阳性（心脏抑制型）（详见辅助检查）。收入院治疗。发病以来，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重2月内减轻5 kg。
既往史
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤、输血史；否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
体格检查入院查体：℃，心率58次/分，呼吸18次/分，血压105/70 mmHg。神清合作，双肺呼吸音清，双下肺可闻及爆裂音，左侧为著，心率58次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹软无压痛，肝脾肋下未及，双侧肾区叩痛（-），双下肢不肿。
辅助检查心电图
晕厥之前（图1）；
晕厥后开始进行胸外按压（图2）；
继续胸外按压（图3）；
继续胸外按压，随后出现室性心动过速（图4）；
转为窦性心律（图5）。（图1）（图2）（图3）（图4）（图5）
诊疗经过入院诊断：血管迷走性晕厥（心脏抑制型）；窦性停搏；房室传导阻滞。入院后查血、尿、便常规、凝血相、感染三项、乙肝表面抗原检查，结果均正常。考虑患者诊断明确，有手术适应证，无明显禁忌证。于2013年8月22日局麻下行双腔起搏器植入术。
术后患者在一次直立行走过程中出现晕厥前兆，症状表现为头晕、恶心，但症状很快好转，其起搏器记录显示患者出现晕厥前兆时存在心脏抑制（窦性心动过缓：32次/分），起搏治疗后症状消失。出院诊断：血管迷走性晕厥（心脏抑制型）；窦性停搏；房室传导阻滞；永久起搏器植入术后（DDDR） 。
讨论问题1：晕厥主要分为几类？
专家解读：
晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的一过性意识丧失，特点为发生迅速的、短暂的、自限性的、并且能够完全回复。晕厥的分类包括：（1）神经介导的反射性晕厥，其中又分为血管迷走性晕厥、情景性晕厥、颈动脉窦性晕厥、不典型情况；（2）直立性晕厥：原发性自主神经调节失常、继发性自主神经调节失常、药物引起的直立性低血压、血容量不足；（3）心源性晕厥：心律