亚低温最好的治疗课件.ppt

亚低温治疗
福建省立医院重症外科
2013-3
大纲
1、概念及背景
2、亚低温治疗的保护机制
3、如何实施亚低温治疗
4、亚低温治疗的临床应用
什么叫亚低温？
概念
轻度低温(32～35℃)、
中度低温(29～33℃)、
深低温(17～28℃)、
超深低温(16 ～ 4℃)
其中29～35℃又定义为亚低温。20世纪90年代以来，临床研究发现32～35 ℃亚低温能显著降低重型颅脑损伤患者的病死率。目前推荐35 ℃，效果好，副作用少。
低温状态下的人体温度
亚低温治疗要求脑温达到32-35℃
背景
最早在1958年低温疗法在心脏骤停中应用。
20世纪80年代，研究发现32-35℃亚低温可以在尽可能减少并发症的基础上提高神经学预后和生存率。
2011年，Clifton GL等在Lancet Neurol上发表的多中心随机对照的临床研究显示低温治疗在脑保护作用方面并不理想。
脑保护
脑保护：在发生脑损害前采取的保护性方法。
在缺血瀑布启动前超早期针对自由基损伤、细胞内钙离子超载、兴奋性氨基酸毒性作用、代谢性细胞酸中毒和磷脂代谢障碍等进行联合治疗。
可采用钙离子通道阻滞剂、抗兴奋性氨基酸递质、自由基清除剂(过氧化物歧化酶、维生素E和C、甘露醇、激素如21-氨基类固醇、巴比妥类等)和亚低温治疗。
发热和继发性脑损伤
发热
加重继发性损伤
低温
减轻继发性损伤
41°
40°
41°
39°
38°
37°
37°
36°
35°
34°
33°
32°
2、亚低温治疗的保护机制
一、降低脑氧代谢率，改善细胞缺氧状态
创伤后脑组织缺血缺氧，造成细胞继发性损伤，低温治疗明显降低脑氧代谢率。
亚低温治疗后脑血流也有一定下降，但脑组织内葡萄糖、ATP代谢下降更多。
低温治疗对氧需求的降低作用超过对脑血流的减低作用，因此低温可以改善缺血缺氧。
二、保护血脑屏障，降低通透性，减轻脑水肿
脑损伤后血脑屏障的通透性增加，出现脑水肿。
血管源性水肿；细胞毒性水肿。
低温治疗可以改善血管内皮功能，降低细胞外蛋白酶表达来减少对血脑屏障的破坏，减少脑血流，保持脑血管反应性，减少脑容量，减轻脑水肿，降低颅内压。
2、亚低温治疗的保护机制