【干货】超声检查有关胎儿肾积水的诊断标准及提示病因.doc

【干货】超声检查有关胎儿肾积水的诊断标准及提示病因
超声已经广泛应用于胎儿尿路畸形的诊断 ，超声诊断胎儿肾积水时应考虑的因素包括：诊断时的孕周、尿路病变累及的部位、积水的程度、诊断病理性梗阻的证据。
区分生理性肾盂扩张与有意义的或称病理性的肾积水，对于产前检查及采取可能的干预措施非常关键。
多达18%的孕24周以后的正常受检胎儿，肾盂扩张可在3-11mm之间。多项研究评价了有临床意义的胎儿肾积水的诊断标准。
对大多数情况而言，出现以下情况者会出现持续性出生后肾脏异常：
妊娠期 6mm；
娠期20—30周，肾盂前后径 > 8mm；
妊娠期 > 30周，肾盂前后径 > 10mm；Grignon等将妊娠20周后的产前肾积水分为五级：
一级：肾盂扩张小于1cm，肾盏正常；
二级：肾盂扩张1-，肾盏正常；
三级：，肾盏轻度扩张；
四级：，肾盏中度扩张；
五级：，肾盏严重扩张，肾实质变薄。简化分级法：
轻度肾积水，肾盂扩张〈 ，肾盏正常；
中度肾积水，肾盏扩张>，肾盏扩张；
重度肾积水，肾盂>，肾盏扩张，肾实质变薄。
Argar分三级：
一级，二级，与Grignon相似，三级除包括肾盂肾盏扩张，肾实质变薄外，尚包括多囊肾盂肾发育不良。1988年胎儿泌尿学会确定的分类法为：排除膀胱输尿管反流后，肾积水分为四级：
零级，无肾积水；
一级，肾盂轻度分离；
二级除肾盂扩张外，一个或几个肾盏扩张；
三级所有肾盏扩张；四级，肾盏扩张肾实质变薄 。国内王常林等将之分为三型：
A型，单纯肾盂扩张，-。
B型，；
C型，，肾实质变薄。超声检查可观察胎儿肾积水的严重程度，侧别、是否有输尿管扩张，肾实质改变及膀胱的大小、壁厚及排空情况的异常，这些对判定生理性或病理性肾积水非常重要。羊水过少则是预后不良的重要指标。
超声检查也可以提示病因。
胎儿肾积水最常见的病因有：输尿管肾盂连接处梗阻，异位输尿管囊肿，膀胱输尿管反流。肾盂输尿管连接处（PUJ）梗阻是胎儿肾积水最常见的原因。它的特征是不同程度的肾盂扩张，肾盏扩张，无同侧输尿管扩张，膀胱正常，羊水容量正常。
当肾盂肾盏扩张同时伴有输尿管扩张时，生后发现的最常见的病因为膀胱输尿管反流（VUR）、巨输尿管、后尿