荨麻疹诊疗.ppt

荨麻疹
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主要内容
定义
病因
发病机制
分类
诊断与鉴别诊断
治疗
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一、定义
荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现一种暂时性局限性水肿反应
表现为大小不等的风团，伴明显瘙痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促等症状，严重时可发生休克
急性荨麻疹：6周以内
慢性荨麻疹：6周以上。是指上述风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续6周以上者。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作（每周至少发作两次）
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二、病因
多数急性荨麻疹可找到病因，但慢性荨麻疹的病因很难确定，常见病因如下：
1．食物：肉食类；植物水果类；奶制品；食品添加剂
2．药物：变态反应性；直接促组***释放；其他药物。
3．感染：隐性感染是慢性荨麻疹重要病因之一，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等。幽门螺杆菌尚有争论
4．吸入物：花粉、动物的羽毛及皮屑等。
5．物理因素：摩擦、压力、冷、热、日光照射等。
6．系统性疾病：风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等。
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三、发病机理
1、免疫机制介导的荨麻疹
1）IgE依赖性荨麻疹
2）补体系统介导的荨麻疹：C3a和C5a
3）自身免疫性荨麻疹
2、非免疫机制
1）直接肥大细胞释放剂
2）花生四烯酸代谢异常
3）其他影响因素的作用：饮酒、受寒、运动等
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肥大细胞活化---荨麻疹发生的中心环节
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分组
亚 型
特发性荨麻疹
急性荨麻疹
慢性荨麻疹
物理性荨麻疹
冷性荨麻疹
迟发压力性荨麻疹
热性荨麻疹
日光性荨麻疹
人工荨麻疹/皮肤划痕症
振动性荨麻疹/血管性水肿
运动诱导的荨麻疹
自身免疫性荨麻疹
感染相关性荨麻疹
其他
水源性荨麻疹
胆碱能性荨麻疹
接触性荨麻疹
四、分类
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建议询问的22个问题
1、发作时间
2、发作频率和持续时间
3、每日发作情况
4、风团形状、大小和分布
5、伴随症状（疼痛、瘙痒等）
6、是否伴有血管性水肿
7、有无荨麻疹和AD的家族史
8、过敏、感染、内脏疾病等病史
9、物理因素或运动可否诱发
10、用药史（如NSAIDS)、接种史
11、饮食
12、吸烟史
13、工作性质
14、爱好
15、户外活动/旅行史
16、有无外科植入物
17、有无虫咬史
18、与月经周期的关系
19、既往治疗反应
20、心理压力情况
21、身心疾病或精神疾病
22、生活质量
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荨麻疹的实验室检查（1）
分型
亚型
常规试验
特殊检查
急性荨麻疹
无
无
自发性荨麻疹
慢性荨麻疹
血常规、血沉 C-反应蛋白 停用可疑药物
1、感染性疾病如幽门螺杆菌；2、Ⅰ型变态反应；
3、自身抗体；4 、甲状腺疾病；5、体格检查；6、停食引起假性变态反应的食物及添加剂
物理性荨麻疹
寒冷性荨麻疹
冷激发试验和阈值：冷水、冰、风
血常规、血沉、C-反应蛋白
迟发行压力性荨麻疹
压力试验（-，10-20分钟）
无
热性荨麻疹
热激发试验和阈值
无
日光性荨麻疹
紫外光和各种波长的可见光
排除其它光诱导的荨麻疹
人工荨麻疹
皮肤划痕试验
血常规、血沉、C-反应蛋白
运动诱发荨麻疹 根据病史 无
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其他实验室检查（2）
分型
亚型
常规试验
特殊检查
其它
水源性荨麻疹
与体温相同的湿布接触皮肤20分钟
无
胆碱能性荨麻疹
运动和热水浴诱发试验
无
接触性荨麻疹
皮肤点刺试验，20分钟后读结果
无
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