导尿管相关性尿路感染预防与控制指南2015年7.ppt

导尿管相关尿路感染预防与控制
主讲人：孙远丹
2015年7月24
参与人员：
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泌尿道感染是最常见的医院感染
泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约有60万例
据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位，%
其中66%—86%发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后
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导尿管相关尿路感染的定义和诊断
定义
特指患者留置导尿管后，或者拔出导尿管48小时之内发生的尿路感染
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临床诊断标准：
尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热
尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野
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病原学诊断标准
在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：
中段尿或导尿留取尿样菌培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、 G-杆菌菌落数≥105cfc/ml
耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数≥103cfc/ml
新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌
经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的
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患者没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、 G-杆菌菌落数≥105cfc/ml，应当诊断为无症状性菌尿症
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尿路感染的病原学
大肠埃希菌
克雷伯菌
变形杆菌
肠球菌
假单胞菌
肠杆菌
沙雷菌
念珠菌
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危险因子
一般因素：
年龄
性别
基础疾病（如脑血管意外、严重的感染性疾病、严重外伤）
免疫力和其他健康状态（有并发性疾 病，如糖尿病、截瘫等）
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特别危险因素
导尿管留置时间

导尿管置入方法
导尿管护理质量
抗菌药物临床使用
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泌尿道感染的发生率
与留置时间正相关
24小时内单次短暂导尿管插入 1-5%
开放留置导尿管4天以上 100%
密闭式导尿7天以内 20%
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