慎柔五书医家秘奥诠解.docx

若脉洪大有力，是木火盛，金水不收。须补中气，凉木敛金， 可先用六味地黄汤。六味地黄汤以生地、丹皮凉血滋木清风， 山茱萸、山药敛收金水，茯苓、泽泻利湿。必要时可加麦、味、 牡蛎、玄参、人参。
脉无力，是中气不足，营卫虚弱，用四物、四君益气血，黄芪 入肝脾益营，入肺胃益卫，再加少量肉桂温疏乙木，以上即大 补汤。若水寒土湿，则须加入暖水燥土之味。
脾燥，加山药敛脾精。脉弦，或弦滑、弦浮、弦大，皆是乙木 在群阴包围之中挺进而阳气不衰，故可加芍药双清甲乙。若为 弦迟、弦细、沉弦则为阳气不足，不可再用芍药，君不见伤寒 论有桂枝去芍吗？
右关浮无力，是中气虚、肺胃之气不收，中下或有己土湿、肾 水寒。加丁香可温中降逆、驱中下寒湿。
右关沉无力，是中气虚寒，加干姜温中。
3，
内伤，寸脉大于尺脉，此阳脉盛也，宜用保元汤加归 芍引下，则大脉去，而阳气亦内收矣，此从阳引至阴 分之法。
按：寸为阳而尺为阴，寸应大于尺，若寸脉明显大于尺脉，是 阳脉盛。虚损劳证，若阳脉盛，可加归芍润泻乙木以削木火之 势，则左大可减。男子平人，脉大为劳，是中气虚也。用保元 之芪、参、草、枣，补中土、益营卫，使金令大行，天气下降。 中气得补，中土枢转，则胃降肺降，右路阳杀阴藏。阳气内敛， 则大脉可去。
用从阴引阳与从阳引阴的说法，不如用说升降或说生长、收藏 来得准确，因为是处皆阴，是处皆阳，又如何从阴引阳与从阳 引阴呢？或说下为阴而上为阳，那不如说升降了。或说内为阴 而外为阳，那不如说开合了。从阴引阳与从阳引阴的说法是二 元对举的方法，二元对举方法粗糙、模糊但却简单，主观上容 易抓住，因而容易谬种流传。
慎柔五书 ，医家秘奥诠解
慎柔五书
卷一
地黄丸为肾家之主剂，盖肾水枯，则肝木不荣；木不
荣，则枯木生心火。故用熟地以滋肾，用泽泻以去肾
家之邪，则地黄成滋肾之功。肾所恶者土也，脾家有
湿热，则能克肾水，故用山药补脾，用茯苓以去脾家
之湿，则山药成补脾之功。木枯则耗水，以山茱萸敛
火以润肝；火炽亦能枯水，以牡丹皮泻心火而补心。
心足则火不妄起，且下降与肾交，而补肾之功愈成矣。
此即难经东方实，西方虚，泄南方，补北方之义；又
素问亢害承制之道也。
按：地黄丸即六味地黄丸，是宋。钱乙，将仲景的肾气丸，又
称崔氏八味丸，去附子、桂枝而成。肾气丸用于水寒土湿致使
风木燥急，出现肾水盗泄于风木，肾水耗散于脾土，脾土为风
木所乘，使右路阳不能杀，阴不能藏。肾气丸的组成是：生地
黄 24 ，山药 12，山茱萸 12 ，茯苓 9 ，泽泻 6 ，丹皮 6，附子
桂枝 3。以重用生地黄，辅以丹皮，凉血滋木清风，（地黄生
者尤良，熟地黄无此功效）。以山药、山茱萸封固金水，使右
路阳杀阴藏。以茯苓、泽泻去脾肾之湿，以附子、桂枝轻起少
火。附子、桂枝量不能大了，若量大就会破坏山药、山茱萸对
右路的封藏；也不能舍弃，若舍弃就不能引导乙木生发。
在虚损劳证的治疗中，因中气虚弱，木火少制，肺胃之气敛收
无力，适度运用六味地黄丸收敛右路还是可行的。六味丸以生
地、丹皮凉乙木，以山药、山茱萸封藏金水，以茯苓、泽泻渗
利脾肾不显之湿。六味地黄丸的使用依据应是中气虚损，木火
较盛，风木盗泄而水寒土湿不显。若两尺近无，就直接使用肾
气丸，即八味丸。
凡两手俱数，大便燥者，八物汤。洪大有力，地黄汤。 无力，大补汤。脾燥，加山药；脉弦，加芍药；右关 浮无力，加丁香；沉无力，加干姜。
按：虚损劳证，遇两手俱数，大便燥者，需补益中气，濡润营 血，清降金水。八物汤可以作为首诊使用，以待气血复荣。若 阳衰土湿，须加干姜、肉苁蓉滋肝润肠，荡涤陈宿。
内伤，右尺弦弱，不宜用寒凉，以命门火虚故也。
按：右尺候元阳及君相之降，右尺弦弱是君相之火不能敛收进 入癸水，致使元火不足。此时当行收降，或用附子暖水。至于 是否不宜用寒凉，要分经来看，但至少入脾肾之药不能寒凉。
若右关缓有力，缓则为湿。又尺寸弱者，用补中汤加 赤苓、四仁。盖补中补寸弱，赤苓、四仁行中焦湿， 又能使中焦之气下行，而尺脉自和。
按：右关缓为常脉，缓而有力，是右关不能顺降，右路由寸降 于关，而关不能顺降于尺，所以脉有力。较关而言，尺寸现弱, 是关部不行，出现拥堵。右关缓而有力多是湿气不运，还需结 合四诊资料，进行细辨。用补中汤加赤苓、以仁补中利湿是其 中一法，脾司湿，风能胜湿，一般黄芽汤加防风、苍术或胃苓 汤皆可。拥堵得开，一气下行于尺，使尺脉自和。风性发扬， 又使寸脉得充。
右关缓无力，用参苓白术散加黄茂，以补上而益下。
按：右关缓无力，是中气虚，在虚损劳证治疗之中，参苓白术 散适合中虚有湿气，而风木易盛的情况。该方以四君子