小儿病毒性心肌炎(重症)
李开为
黄石中心医院儿科
浅 谈
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心肌炎
定义:局限性或弥漫性心肌炎性病变 病毒性心肌炎多见 伴有致病条件
病因:病毒、细菌、真菌、寄生虫、免疫反应等
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儿童流感的并发症
儿童流感并发症
肺炎
心肌炎
肝功能
损害
肾脏
损害
肌肉
损害
中枢神经
系统损害
儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版).
肺炎,儿童流感常见并发症,
在甲型H1N1重症病例中,约2/3病例出现肺炎
流感可合并肝脏损害,多表现为转氨酶异常
肌炎和横纹肌溶解症是季节性流感的并发症
H11N1重症病例中有合并心肌炎、心包炎等
报道,多发生于有基础病的患儿
肾脏并发症不多见,重症病例中可出现肌酐水平增高,甚至急性肾炎、肾衰竭
重症病例可出现神经系统受累,表现为脑炎、
脑膜炎、Reye综合征等
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暴发季流感病毒是儿童AURI的主要病毒性病原体
北京儿研所附属儿童医院车莉等[1]对冬春季节(北方传统流感暴发季)儿童急性上
呼吸道感染(AURI)病原体进行了样本研究(样本数为738例),结果显示阳性结果中
%为流感病毒(%、%)。
车莉 等. ,19(12):724-727.
流感病毒 %
合胞病毒 %
腺病毒 %
副流感病毒 %
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心肌炎
轻者:症状不明显
最终扩张型心肌病
重者:暴发型
易死于急性心力衰竭和心律失常
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小儿暴发型心肌炎
起病急、发展快、预后凶险
临床表现:急性充血性心力衰竭
心源性休克
恶性心律失常:阿-斯综合征
死亡率高、易猝死
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病因
病毒性心肌炎
病毒感染:柯萨奇病毒、腺病毒、风疹病毒、ECHO 病毒、流感病毒等
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发病机制
病毒感染心肌后
对心肌细胞产生直接广泛损伤
心肌的收缩功能减退,回心血液不能有效排出,心脏扩大
自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性
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心肌弥漫性炎症细胞侵润
大量心肌细胞坏死
或伴有浆液纤维素性心包炎
病理变化
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临床特点
1. 起病急骤,病情发展迅速
数小时或1-2 天--急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作,甚至猝死
2. 多以心外症状为首发表现
发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐、头痛、晕厥、惊厥
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