小儿肠套叠的影像.ppt

小儿肠套叠的影像诊断
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概 述
肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴儿时期最常见的急腹症之一。发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖儿多见，发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致，以春秋季多见。常伴发中耳炎、胃肠炎和上呼吸道感染。
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病 因
肠套叠分原发和继发两种。95%以上为原发性，多为小儿。病因未完全清楚：可能与饮食的改变，小儿回盲部系膜未完全固定、活动度较大，腺病毒感染有关。2%--5%为继发性，多为年长儿，可继发于肠炎、肠壁血肿、肠重复畸形、肠息肉、急腹症术后、肠恶性淋巴瘤、美克尔憩室等。
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解 剖
在其剖面可分三层肠壁：外层为肠套叠的鞘部，中层和内层肠管为肠套叠的套入部，肠管开始进入肠套叠处为颈部，套入部的最远端为头部。
肠套叠的命名：按套入部的最近端和接受部的最远端的肠名而定。1、回结型（回肠套入结肠内）2、结肠型（仅涉及结肠）3、小肠型（小肠套入小肠） 4、复杂型。
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病 理
当肠管套入后，由于被鞘部压迫可引起不同程度的静脉阻塞、进行性肠壁肿胀，同时使动脉受损害、粘膜因缺血导致粘液及血液渗出，最后引起血管完全阻塞，产生肠管缺血坏死，或引起肠穿孔致腹膜炎 。
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临床表现
1、 腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭闹不安，面色苍白，拒食、出汗、持续数分钟后，腹痛缓解，安静或入睡，间歇10-20分钟后又反复发作。2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便，或直肠指检时发现血便。4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样，光滑不太软。5、全身情况：早期情况尚好，病情延长，病情加重，可并发肠坏死、腹膜炎，全身情况恶化。
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影像表现
腹平片有特征性的表现，最主要特征为：腹部局限出现的一侧连续胀气的肠管，肠管可扩张也可只是积气，余腹部致密，含气量少。当腹平片无特征性的时候，也不能排除肠套叠的可能。
根据发病的时间，腹平片的表现可分为：1、发病数小时内，由于呕吐、肠痉挛，肠管生理积气减少，腹部均匀致密，呈无气或少气状态。2、24小时—48小时，肠管积气扩张，可呈不全肠梗阻表现。3、病情进一步加重：肠管积气加重，可出现阶梯状液面，及完全肠梗阻表现。
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男、6M，大便次数增多3天，发绀2小时，腹胀，肠鸣音活跃，肛门指检见果酱样便
中腹部见许多含气的肠管局限地聚集在起，行空气灌肠后证实为肠套叠
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病史：女，9M，呕吐3天，伴血便（血丝），腹胀，肠鸣音活跃。
腹部局限左侧出现的连续胀气扩张肠管。空气灌肠：肠套叠。
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