小儿髋关节疾病的超声诊断.ppt

小儿髋关节疾病的超声诊断
郑稳
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发育性髋关节发育不良
发育性髋关节发育不良（Development dysplasia of the hip，DDH）又称发育性髋关节脱位，女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。
该病的危险因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部跖内收畸形或肌性斜颈等；错误的襁褓方式-蜡烛包。
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临床表现
因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同，临床表现可有不同，主要表现如下：
新生儿期单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称，但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿会阴部变宽。此时体格检查至关重要（激发性试验：欧土兰尼（Ortolani）征和巴罗（Barlow）征）。
出生后两周至三个月甚至更大的单侧脱位患儿有下肢不等长，行走期患儿有跛行步态，鸭步。
双侧髋关节发育不良诊断比较困难，一般出现髋关节外展受限（小于45°--50°）要考虑此病变（主要依靠超声检查确诊）。
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Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位，而Barlow征阳性只是提示髋关节不稳定。
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治疗目标和预后
对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位，只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条件，同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和病变的严重程度不同，治疗方法也不相同。越早治疗，效果越好，在新生儿期给予治疗的患儿预后最好，将来髋关节可以完全恢复正常。反之，随着年龄和治疗复杂性增加，发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大，患儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼发育停止，对随访过程中发现的问题及时给予处理，以提高DDH治疗的预后效果。
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超声检查的重要意义
股骨头出现骨化中心之前（男孩5-7个月，女孩3-5个月)X-ray检查意义不大，6个月以内婴儿主要依靠超声检查，股骨头骨化时，可靠性低于X-ray检查。
超声检查的优点非常明显： ①特异性和敏感性高，均大于90%，假阴性少；②对脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以诊断；③可对DDH的治疗进行动态观察；④没有放射损害。
在美国医生都会建议新生儿3-4周之后行常规超声检查（因生理性松弛不建议3-4周以下婴儿行超声检查）。
主要的缺点诊断结果差异比较大，对检查者手法要求很高。
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超声检查方法
Graf法
国际公认的髋关节超声检查的Graf法是以它的创立者奥地利小儿骨科医生Reinhard Graf教授的名字命名的。他的研究成果让我们认识到：1，形态学的评估和判断是髋关节检查的基本依据；2，超声检查能够客观、准确地判断髋关节的形态学；3，规范的超声检查方法确保诊断的正确性和有针对性的治疗。
Graf方法是通过测量α角和β角，它们分别评价骨性髋臼 和软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。
根据不同的测量指标，髋关节被分成四型和数个亚型。（根据髋关节的解剖病理学来分类，不同于传统的X-ray分类即正常髋关节,髋关节发育不成熟,髋关节半脱位,髋关节全脱位）
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α角和β角的意义
α角反应骨性髋臼的覆盖情况，β角反应髋臼边缘软骨的发育情况。
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α角和β角测量
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