小儿麻醉 指南.ppt

小儿麻醉
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一、麻醉相关小儿解剖生理
呼吸系统：声门高，最窄处声带下；会厌V型，声门至隆突仅4cm；婴儿公斤体重肺泡面积为***一半，氧耗是***两倍。
循环系统：新生儿每搏量与***比例相近，但心率是***两倍。新生儿正常心率120~160次/分，一岁以内110~130，6岁以上同***。
中枢神经系统与体温调节：迷走张力高，易发生心率变化，对呼吸抑制药耐受差；体温调节功能差，体表面积大，易苏醒延迟，应加强体温监测。
体液平衡及代谢：小儿水转换率—婴儿100ml/(kg·d),***35ml/(kg·d),故婴儿易脱水。
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二、麻醉前准备及用药
详阅病历：注意体重与营养是否相符；体重计算—1~6月：月龄*+3,7~12月：月龄*+3,2~12岁：y*2+8。
追问病史：有无畸形，先心病，恶性高热家族史等。
术前评估及体检
胃肠道准备：禁饮禁食2岁以上--8h,1~2岁—6h，6个月左右—4h，婴幼儿可在术前2小时进清饮一次或静脉补5%葡萄糖。
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三、麻醉方法及装置
基础麻醉：主要用于不合作小儿或为全麻，局麻，神经阻滞建立良好基础；常用药***，咪唑，丙泊酚等；术前有呼吸道梗阻或抑制，饱胃，肠梗阻者慎用。
静脉麻醉：用于非俯卧短小手术，注意呼吸管理，常规给氧。
插管全麻：导管的选择以能通过声门下的最适宜导管，加压呼吸时导管周围有轻度漏气；导管内径=4+y/4,经鼻比口长2cm
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半开放式回路：又称CO2冲洗回路。常用的有Mapleson A和D等回路。
紧闭循环装置：用于体重大于20公斤的儿童，,潮气量8~10ml/kg.
小儿椎管内阻滞：适用于腹部以下的手术麻醉，但均需在基础麻醉后进行。局麻药浓度依年龄不同而有差异：
1. 硬膜外麻醉利多卡因浓度—%，1~3岁1%，3~%，%；剂量8~10ml/kg。
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%，，穿刺部位在腰3~4以下。
：新生儿及婴幼儿可满足腹部以下手术，用药浓度同硬膜外阻滞，~1ml/kg区别用药。
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四、围术期体液方案及输血
小儿术中输液应包括：既往丢失量，生理需要量，术中体液丢失与转移量，术中血液丢失量。
：体重小于10kg