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文档分类:医学/心理学

小儿麻醉 指南.ppt


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小儿麻醉 指南.ppt
文档介绍:
小儿麻醉
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一、麻醉相关小儿解剖生理
呼吸系统:声门高,最窄处声带下;会厌V型,声门至隆突仅4cm;婴儿公斤体重肺泡面积为***一半,氧耗是***两倍。
循环系统:新生儿每搏量与***比例相近,但心率是***两倍。新生儿正常心率120~160次/分,一岁以内110~130,6岁以上同***。
中枢神经系统与体温调节:迷走张力高,易发生心率变化,对呼吸抑制药耐受差;体温调节功能差,体表面积大,易苏醒延迟,应加强体温监测。
体液平衡及代谢:小儿水转换率—婴儿100ml/(kg·d),***35ml/(kg·d),故婴儿易脱水。
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二、麻醉前准备及用药
详阅病历:注意体重与营养是否相符;体重计算—1~6月:月龄*0.6+3,7~12月:月龄*0.5+3,2~12岁:y*2+8。
追问病史:有无畸形,先心病,恶性高热家族史等。
术前评估及体检
胃肠道准备:禁饮禁食2岁以上--8h,1~2岁—6h,6个月左右—4h,婴幼儿可在术前2小时进清饮一次或静脉补5%葡萄糖。
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三、麻醉方法及装置
基础麻醉:主要用于不合作小儿或为全麻,局麻,神经阻滞建立良好基础;常用药***,咪唑,丙泊酚等;术前有呼吸道梗阻或抑制,饱胃,肠梗阻者慎用。
静脉麻醉:用于非俯卧短小手术,注意呼吸管理,常规给氧。
插管全麻:导管的选择以能通过声门下的最适宜导管,加压呼吸时导管周围有轻度漏气;导管内径=4+y/4,经鼻比口长2cm
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半开放式回路:又称CO2冲洗回路。常用的有Mapleson A和D等回路。
紧闭循环装置:用于体重大于20公斤的儿童,气流量0.5L/min,潮气量8~10ml/kg.
小儿椎管内阻滞:适用于腹部以下的手术麻醉,但均需在基础麻醉后进行。局麻药浓度依年龄不同而有差异:
1. 硬膜外麻醉利多卡因浓度—新生儿0.5%,1~3岁1%,3~7岁1.2%,8岁以上1.5%;剂量8~10ml/kg。
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2.小儿腰麻丁卡因浓度0.5%,剂量0.2mg/kg,穿刺部位在腰3~4以下。
3.骶管阻滞:新生儿及婴幼儿可满足腹部以下手术,用药浓度同硬膜外阻滞,剂量以阻滞平面要求不同可按0.5~1ml/kg区别用药。
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四、围术期体液方案及输血
小儿术中输液应包括:既往丢失量,生理需要量,术中体液丢失与转移量,术中血液丢失量。
1.生理需要量:体重小于10
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  • 时间2021-07-29