助理医师内分泌代谢系统笔记.doc

助理医师《内分泌代谢系统》笔记
　　内分泌代谢系统
　　Graves病
　　一 临床表现：
　　（一）甲状腺激素分泌过多征候群：
　　1. 高代谢症候群：
　　疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热
　　糖耐量减低
　　胆固醇降低
　　负氮平衡
　　2. 精神神经：手、舌震颤，腱反射亢进
　　3. 心血管：
　　S1亢进，I～II收缩期杂音
　　房性期前收缩
　　心脏增大
　　收缩压上升，舒张压下降
　　4. 消化：食欲亢进，多食消瘦
　　5. 肌肉骨骼：
　　甲亢性肌病、肌无力肌萎缩
　　周期性瘫痪
　　增生性骨膜下骨炎
　　6. 生殖系统：月经减少或闭经，阳痿
　　7. 内分泌：皮质醇早期升高后下降
　　8. 造血：淋巴细胞绝对值和百分数增多，WBC总数偏低，血容量增大
　　（二）甲状腺肿：
　　（三）眼征：
　　a 前突
　　b 瞬目减少
　　c 上睑挛缩
　　d 上睑不随眼球下落
　　e 上视前额皮肤不皱起
　　f 看近物辐辏不良
　　（四）特殊临床表现：
　　1. 甲状腺危象：
　　诱因：a 应激状态 b 严重躯体疾病 c 口服过量TH d 严重精神创伤
　　e 手术中过度挤压
　　原有症状加重
　　高热（>39‘C）
　　心率快（140～240次/分）
　　体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻
　　终止虚脱、休克、嗜睡、谵妄
　　WBC总数及中性粒升高
　　FT3 FT4 TT3 TT4升高，TSH显著降低
　　2. 甲亢性心脏病：
　　心脏增大、严重心律失常、心力衰竭
　　3. 淡漠型甲亢：
　　神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦
　　4. T3型甲亢、T4型甲亢
　　5. 亚临床型甲亢：
　　T3、T4正常，TSH降低
　　6. 妊娠期甲亢：
　　妊娠合并甲亢：体重不随妊娠相应增加，四肢近端肌肉消瘦，休息时心率>100次/分应疑及甲亢
　　HCG相关性甲亢：
　　7. 胫前粘液性水肿：
　　8. 甲功正常的Graves眼病
　　9. 甲亢性周期性瘫痪
　　二 实验室检查：
　　1. 血清甲状腺激素测定：
　　FT4敏感性和特异性较高
　　TT4：TBG受妊娠、雌激素、病肝影响而升高，受雄激素、低蛋白血症、泼尼松影响而下降
　　TT3：甲亢初期与复发早期上升很快
　　RT3：
　　2. TRH兴奋试验：
　　静注TRH后TSH无升高则支持甲亢
　　3. 甲状腺摄I率：
　　增高且高峰前移
　　4. T3抑制试验：
　　鉴别甲状腺肿伴摄I增高由甲亢或单纯性甲状腺肿所致
　　三 治疗：
　　（一）一般治疗：
　　（二）甲亢的治疗：
　　1. 抗甲状腺药物：
　　适应证：a 病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者
　　b 20岁以下，或孕妇、年老体弱或合并严重心肝肾疾病
　　c 术前准备
　　d 次全切后复发而不宜用I 治疗者
　　e 放射性I治疗前后的辅助治疗
　　副作用：粒细胞减少、药疹
　　复方碘溶液：
　　B受体阻滞剂
　　2. 放射性I 治疗
　　适应证：a 中度甲亢、25岁以上
　　b 对抗甲状腺药过敏或长期治疗无效或复