清远职业技术学院学生心理健康调查表.doc

清远职业技术学院学生心理健康调查表
清远职业技术学院学生心理健康调查表
院（系）：外语与经贸学院 班级: 12级国贸2班 班级人数： 50
1、 察觉到班上哪个独来独往的同学？
姓名： （ ） （ ） （ ）
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A、经常独来独往 B、与同班同学相处良好，只有偶尔独来独往
C、很少与班上同学接触，但与其他班同学或同乡相处良好
2、 察觉，最近哪个同学情绪、行为反应异常？
姓名： （ ） （ ） （ ）
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A、日常上课表现变化较大 B、日常宿舍内务有较大的变化
C、情绪低落，流泪哭泣，有想轻生的言语或行为
3、 班上，最近哪个同学因为恋爱而受困扰？他又是怎样处理的？
姓名： （ ） （ ） （ ）
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A、有和同学或朋友述说，减轻压力 B、没有，假装没事发生
C、假装没事发生，但常会沉默 D、沉默，独自哭泣
4、 班上，最近哪个同学表示学****压力很大？
姓名： （ ） （ ） （ ）
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A、心情调节较好 B、觉得食欲较差，睡眠质量不好，头痛
C、觉得记忆衰退，胸闷 D、觉得心情暴躁，不由自主的哭泣
5、 班上，哪个同学经常说：“很无聊”、“很闷”“很烦”之类的言语？
姓名： 原因：
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6、 班上，哪个同学是大家评价都不太理想的？
姓名： 原因：
姓名： 原因：
姓名： 原因：
7、 班上，哪个同学是经常迟到、早退