肠内肠外营养临床指南.pptx

肠内肠外营养临床指南
中华医学会肠外肠内营养学分会
-9屮华医学会肠外肠内营养分会公布指南
2. 指南定义:按照循征医学原则，以当前最佳证据为依据，按照 系统和规范方法,在多学科专家、临床医师和护理人员合 作下制定的共识。
3. 指南为参考性的。
推荐意见分级
推荐意见
证据级别
描述
A
la
基于RCTs的SR （有同质性）
lb
单个多中心RCT研究
1c
”全或无”证据（有治疗以前所有患者全都死亡、
治疗后有患者能存活，或者有治疗前一些患者
死亡、治疗以后无患者死亡证据
B
2a
基于队列研究的SR （有同质性）
2b
单个队列研究（包括低质暈RCT,如《80%随访）
3a
基于病例对照研究的SR
3b
单个病例对照研究
C
4
病例报道
D
5
专家意见或评论
住院患者营养风险筛查指南■推荐意见
1 NRS 2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有 沟通，有临床RCT的支持。（A）
2在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作，目前是有 关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。（A）
***营养素需要量■推荐意见
1确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、
生理功能变化等方面进行个体化评估，制定合理化配方。
(B)
2大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教 科书上的公式推算出来的值。（D）
3在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支 将彝醇正嬴苹籲演平浦;（C）
4允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。（A）
***营养素需要量■推荐意见
5水、电解质生理需要量是维持生命所必需。（A）
6无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、水 肿或脱水症状体征、血电解质水平等，并及时调整补充剂 量，根据病情，选择肠内或肠外途径补充。（A）
7重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量, 目前无确定性结论。
在合理用药的前提下，可依据FDA推荐剂量，根据医生的 判断，结合患者需求，调整部分维生素的应用剂量。（D）
肠外营养素
、氨基酸■推荐意见
1对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没 有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平 衡氨基酸溶液（C） O
2对于需要PN支持的外科术后患者，推荐在PN配方中添加
谷氨酰***双肽（A）。接受PN支持的重症患者，PN配方
中也应包括谷氨酰***双肽（A） 0
、氨基酸■推荐意见
1对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没 有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平 衡氨基酸溶液（C） O
2对于需要PN支持的外科术后患者，推荐在PN配方中添加
谷氨酰***双肽（A） 0接受PN支持的重症患者，PN配方
中也应包括谷氨酰***双肽（A） o
二、脂肪乳■推荐意见
1应用肠外营养的***患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂 肪乳。（A） o
___
但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者，应根据患者的 代谢状况决定是否应用脂肪乳，使用时应充分权衡其可能 的风险与获益（D）
2脂肪乳在肠外仙养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决 定，一般为20%~50%。无脂代谢障碍的创伤和危重症患 者应适当提高脂肪比例，其脂肪构成应使用中长链脂肪乳 或用鱼油脂肪乳替代部分长链脂肪乳（D）