淋巴瘤病例分析.ppt

淋巴瘤 病例分析
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一

弥漫大B细胞淋巴瘤
DLBCL
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病例1
患者，女，69岁，因“咽痛5月余，咳嗽、吞咽困难1月”于2009年1月14日入耳鼻喉科。
既往史：40年前患“甲亢”，服用“他巴唑”2年后复查甲功正常； 发现“高血压”10年 ；患“冠心病，心绞痛” 5年；发现“慢性乙型肝炎”1年；1年前患“脑梗塞”。
查体：左侧扁桃体肿大伴溃疡。
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实验室检查：
血常规：WBC ×109/L, LY %, HGB 142g/L, BPC246×109/L
LDH: 182U/L
HBsAg(+); HCV-Ab(-)
HBV-DNA<103
骨髓细胞学检查：（-）
颈胸腹CT ：口咽左侧壁软组织影，局部咽腔狭窄；两肺门及纵膈多发淋巴结肿大；腹膜后多发淋巴结
UCG：左房内可见28×20mm中等回声团附着于房间隔中部。
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2009年1月15日我院左侧扁桃体病理示：粘膜组织多量炎细胞浸润，另见散在异型细胞，不能除外淋巴瘤。
2009年1月22日北京协和医院病理示：左扁桃体病变符合非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B）,免疫组化：CD20(+),CD3(+),CD56(-),CD10(-)。
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诊断：1 弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅲ A期 IPI 2分
2 左房粘液瘤
3 冠心病，稳定性心绞痛
4 高血压病3级
5 甲状腺功能亢进
6 陈旧性脑梗
7 慢性乙型肝炎
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治疗
化疗1 R-COP 21
化疗后行左房粘液瘤切除术
加用拉米夫定 po QD
化疗2 R-COP 21
化疗3-6 R-CHOP 21
第5疗程后出现左下肢深静脉血栓
溶栓后口服华法令
化疗7-8 R
停药后每隔3个月复查颈胸腹CT，血凝，血常规等
停药1年应用R-CHOP 1次；半年后再次R-CHOP
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病例 2
患者，女，60岁，因“发现颈部及腹股沟淋巴结肿大1月余”于2010年5月17日入我科。
既往史：4年前发现“胆结石”，未治疗。
查体：双侧颈部、腋窝及腹股沟可触及多个肿大淋巴结，质中，部分融合，较大的如枣样大小，无压痛。余无阳性体征。
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实验室检查：
血常规：WBC ×109/L, LY %, HGB 130g/L, BPC202×109/L
LDH: 228U/L
骨髓细胞学检查：（-）
胸部CT: 纵膈淋巴结肿大
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诊断
弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅲ A期 IPI 2分
胆囊结石
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