牙齿完全脱位与再植.ppt

牙齿完全脱位与再植
第四军医大学儿童口腔科
王小竞
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概述
我国1-9岁儿童意外事故占总意外事故第一位
每年40-50万儿童外伤
口腔表现：牙外伤
发病率：10% 近年呈增长趋势
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牙外伤分类
牙震荡
牙折裂：冠折、根折、冠根联合折
移位：嵌入、侧向移位、部分脱出、完全脱出
完全脱出：%-3%
7-12岁 男多于女
危险因素：体育运动，交通事故等
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临床医生在治疗前对牙周膜细胞的状态进行粗略的分类是很重要的
根据不同的情况，牙周膜细胞的状态大概分为三种：
1、牙周膜细胞具有很强的活力，如脱位牙进行即刻再植
2、牙周膜细胞可能存活，但活力一般，这种情况一般发生于牙齿保存于合适的存储介质中少于60分钟
3、牙周膜细胞已经坏死，主要发生于脱位牙在体外干燥保存超过60分钟，或者由于存储介质是非生理性的存储介质
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牙周膜细胞状态脱位牙再植后愈后的关键因素，预后取决于事发现场的处理
即刻再植：多发生牙周膜愈合且无并发症的发生
处理不当：发生牙根吸收、牙生长发育受影响
找牙 冲洗（30秒内） 放回牙槽窝
脱位乳牙一般不应再植
愈后主要取决于脱位后1小时内处理情况，事发现场再植是最好的治疗方案
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第二选择：存储介质
理想存储介质：
1、保存牙周膜细胞活性
2、与血浆相似的渗透压和PH值
3、无抗原抗体反应
4、具有抗菌性
5、防止牙根吸收
6、容易获得
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最理想：组织培养基（国内没有）
Viaspan、Hanks(HBSS) 平衡液
IADT推荐：%生理盐水、纯牛奶（4°纯牛奶和脱脂 牛奶更好）、组织培养液、唾液
塑料膜包裹牙齿，防止根面蒸发
注意事项：尽可能部触摸牙根，水冲洗不能超过10 秒，再植如牙槽窝，避免干燥
告知公众急救知识很重要
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治疗指南（治疗方案主要取决于脱位牙牙周膜细胞状态和牙根发育程度）
口腔检查：
1、患者意识把握不准转送综合医院
2、检查颌面部软组织损伤，牙槽窝探查，确定外伤类型
3、摄X线片
IADT 牙外伤指南
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根尖已闭合脱位恒牙的治疗指南
到达口腔门诊前，脱位牙已经再植回牙槽窝，牙周膜细胞存活
1、保持脱位牙在原位
2、创口清理，生理盐水清洗牙龈
3、局麻下缝合牙龈撕裂伤
4、摄X线片，确定是否正确复位
到位：弹性固定2周
不到位：局麻下复位
5、应用抗生素，确定是否使用破伤风
6、再植后7-10天内，在固定去除前完成根管治疗
7、医嘱、定期复查
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牙周膜细胞可能存活，存储介质中少于60分钟
1、流动生理盐水清洗根面，根尖孔，浸泡在盐水中从根面消除污染和坏死细胞
2、局麻
3、清洗牙槽窝
4、复位、摄X线片
到位：弹性固定2周
不到位：局麻下复位
5、应用抗生素，确定是否使用破伤风
6、再植后7-10天内，在固定去除前完成根管治疗
7、医嘱、定期复查
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