胃镜操作心得（二）.doc

胃镜操作心得（二）
进镜方法
1、左手持内镜的操作部，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两指配合保持旋钮的稳定性，以防止图像晃动而影响观察（调整小旋钮时视野的晃动幅度很大，可以用旋转镜身替代）；左手中指用来控制给水、给气，左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结；右手持软管部，控制内镜的进退，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，否则镜身前端无法旋转；如果要向左右方向旋转，也可暂时用右手旋转。
2、右手抓持镜身应不小于15cm，以20～30cm为宜；胃镜插入食管前，握持胃镜软管部的右手不必更换位置；抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样会使刚刚进入食道的胃镜脱出来；握持较长的软管部的另一个优点是，即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗，因为内镜自身具有弯曲度和弹性，也能防止给被检者带来痛苦和危险的发生。循腔进镜有___个技巧：a、尽可能沿小弯侧前进，痛苦小，到达幽门镜身短；b、前进时右手把镜身轻微向舌面方向推压，患者不适反应小。
3、胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态（食管开口位于杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方），患者一般取左侧卧位，内镜前多数自然从下咽部左侧进入，应以左侧梨状隐窝为目标推动内镜前进，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央（顺时针方向）边旋转边轻轻插入，很容易进入食管入口。插入食管入口的过程中，手下会感知到轻微阻力，通过后术者会有“落空感”。但是并不是真正的进入梨状窝，只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可（指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节），内镜真的进入梨状窝会没有视野，而梨状窝和食管下段的穿孔（多见于侧视镜操作）占全部穿孔的___%，因此不可过度用力，直接向前推进内镜也是危险的，且不易成功，应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋转（左手操作手柄顺时针旋转），右旋之前可以轻轻down。总结起来就是：左手先慢慢up，看到梨状窝后（多取左侧），左手轻轻down，并有略微右旋的动作（在右侧进镜时稍左旋即可进入），同时右手轻轻推送镜子。食管开口小角软骨
4、何时让患者吞咽；一般情况下不用让患者做吞咽动作，直视下插入即可；食管开口位于杓状会厌襞两小角软骨的后方，正常处于关闭状态，插入困难时，要等到内镜前端顶在咽部的时候，右手送镜使内镜前端有一定的阻力后再让患者做吞咽动作，待咽部张开时顺势送内镜入食管；因为吞咽动作引起下咽部肌肉收缩，内镜会被自然的导向正确的方向，同时食管入口部瞬间开启，咽部抵抗感消失，内镜像被吸入一样进入颈部食管。
5、内镜插入食管（距门齿15cm后），即可边注气，观察食管腔有无狭窄及其他病变后，边通过胃镜，一般在距门齿40cm左右（38cm～42cm）可见贲门及上方的齿状线，在贲门开放状态下将胃镜插入胃体，注意：在尚未确定没有食管静脉曲张前绝对不可以吸引粘液，乙肝阳性病人尤其应该注意。
有关食管的几个数值：***食管平均长度约20～25厘米，平均约直径2厘米，食管有三个生理性狭窄区：第一生理性狭窄区为食管入口处（相当于c6水平），距门齿距离约16-17厘米；第二狭窄为主a弓及左主支气管横跨食管前壁处，距门齿约26