儿科护理病例分析.doc

儿科护理病例分析
第四部分 儿科护理病案与解析
新生儿及新生儿疾病
病案一：
张小毛，女，，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。体检：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。
血常规：Hb 100g/L，WBC ×109/L，N ，，Pt 350×109/L
血生化：肝功能正常，HbsAg(－)， 血清总胆红素，18mg/dl ()，直接胆红素 ()。问：
1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？
2．最可能的病因是什么？
3．主要护理诊断是什么？
4．？
解析:
。
。
：
（1）皮肤黄疸 与血中胆红素浓度增高有关
（2）潜在并发症 胆红素脑病
4．主要护理措施.：
（1）做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。
（2）遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。
（3）严密观察病情，预防胆红素脑病。
病案二：
患儿，男，出生2天。2天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自然分娩，系孕1产，孕38周，娩出时无窒息，Apgar评分不详。患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。患儿反应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，胎便已解。
体格检查：℃，脉搏148次/min，呼吸50次/min。神清，前囟平软，咽充血。呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率148次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。
辅助检查：血常规RBC ×1012/L , PLT ×109 /L,WBC ×109/L，%,%。血气分析pH ，PCO2 ，PO2 ，BE-，BEecf-，，HCO-3 ， 。胸片（仰卧）示双肺纹理稍增多。问：
？
2．主要护理诊断是什么？
3．护理要点是什么？
解析:
1．该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。
2．主要护理诊断是：
（1）清理呼吸道无效 与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关
（2）气体交换受阻 与肺部炎症有关
（3）潜在并发症 心力衰竭
3．护理要点是：
（1）保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能
（2）合理用氧
（3）遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密切观察药物的作用。
（4）密切观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。
病案三：
患儿，男，1天。孕2产油国,孕39周,因B超示“胎盘钙化，瘢痕子宫”行剖腹产娩出，出生体重3kg，Apgar评分6分-9分-10分。羊水清，出生后青紫窒息，经清理呼吸道、人工呼吸、给氧后面色红润，四肢轻度发绀。出生后精神稍差，未开奶，未解胎便，小便无。体检：T36℃，R50次/分，P145次/分。精神差，足月儿貌，皮肤欠温暖，前囟平软，面色稍发绀。双肺呼吸音稍粗，心率145次/分，律齐，无杂音。腹软，，脾未及。原始反射存在，四肢轻度发绀。
2．主要护理诊断是：
（1）体温调节无效 与感染等有关
（2）皮肤完整性受损 与脐炎等有关
（3）营养失调 低于机体需要量：与摄入不足有关
（4）潜在并发症 化脓性脑膜炎
3．护理要点
（1）维持体温稳定
（2）控制感染
（3）保证营养供给
（4）严密观察病情，预防化脓性脑膜炎。
病案五：
患儿，女，6天。不吃、不哭、不动2天。检查：T35℃，反应差，双下肢及臀部全部出现硬肿，全身情况差。心率98次/分，心音低钝，双肺呼吸道减低。腹胀，，脾肋下2cm。四肢凉。WBC 24×109 /L。
根据背景资料讨论：
？需要与哪些疾病相鉴别？
2．主要护理诊断是什么？
3．护理要点是什么？
解析:
，需要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿败血症等相鉴别。
2．主要护理诊断是：
（1）体温过低 与体温调节功能不足、保温不当、感染等有关
（2）皮肤完整性受损 与环境温度过低有关
（3）营养失调