神经系统体格检查.doc

一、神经检查概述当患者步入诊室应注意其步态和体姿,观察患者着衣和***动作有助发现动作上的障碍。检查者通过问诊可初步了解患者的精神状态。为保证神经系统检查的完整性, 应遵循通常的检查顺序。一般先查脑神经,再查上肢运动功能和反射,同时触诊局部的动脉和神经; 下肢亦取同样步骤检查, 也就是采取自头至足的检查法。最后检查各种感觉功能。在检查脑神经时可同时作头皮上的触诊、叩诊和听诊。检查下肢的感觉、运动、共济运动、反射时, 最好取卧位检查。检查结果应按精神状态、脑神经、运动、感觉、反射等项目依次记录。神经系统检查的一般工具有: 1. 普通用具叩诊锤、棉絮、大头针、音叉( C128 /秒)、双规仪、试管( 测温度觉用)、电筒、压舌板、听诊器、视力表、眼底镜、视野计。 2. 特殊用具嗅觉试验瓶( 薄荷水、樟脑油、香水、汽油); 味觉试验瓶(糖、盐、奎宁、醋酸) ;失语症试验箱(梳子、牙刷、火柴、笔、刀、钥匙、各种颜色、各式木块、图画本等)。二、神经反射 1. 浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。腹壁反射: 检查时嘱病人仰卧, 两下肢稍屈以使腹壁放松, 然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。上部反射消失见于胸髓 7~8 节病损,中部反射消失见于胸髓 9~ 10 节病损,下部反射消失见于胸髓 11~ 12 节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛,也会出现腹壁反射的减弱或消失。 2. 深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射减弱或消失多系器质性病变, 如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等;脑或脊髓的急性损伤;骨关节病和肌营养不良。(1) 肱二头肌反射( C5-6 ): 被检查者屈肘, 前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部, 以左手拇指置于肱二头肌腱上, 用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。(2 )肱三头肌反射( triceps ) (颈 6-7-8 )】医师以左手托扶病人的肘部, 嘱病人肘部屈曲, 然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱,反应为肱三头肌收缩,前臂稍伸展。(3 )桡反射( radial periosteal ) (颈 5-6 )】医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位, 并使腕关节自然下垂, 然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突, 便发生前臂屈曲和旋后的运动。有时检查者可以左手握住患者两手各指, 两前臂屈曲 120 度,然后叩击两侧的桡骨茎突。(4) 跟腱反射( S1-2 ): 被检查者仰卧, 下肢屈曲, 大腿稍外展外旋, 检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈,叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。(5) 膝反射( L2-4 ): 膝关节自然弯曲, 用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。深反射亢进常为上运动神经元瘫痪之表现。异常亢进的腱反射常同时合并持久性的阵挛。即用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态, 则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩,常见有:霍夫曼征( Hoffmann'S sign ) 医师左手持病人腕关节上方, 右手以中指及示指夹持病人中指, 稍向上提, 使腕部处于轻度过伸位, 然