铜绿假单胞菌诊治专家共识.ppt

铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
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铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
一、铜绿假单胞菌（PA）的微生物学特点
二、流行病学 流行状况
耐药机制
PA感染的危险因素
三、诊断 PA感染的临床表现
如何区别定植与感染
PA下呼吸道感染的治疗原则
四、治疗 具有抗PA活性的抗菌药物
抗菌药物的合理使用
综合治疗
五、MDR-PA播散的控制措施
内容概要
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长期使用抗生素
人体正常菌群之一
铜绿假单胞菌（PA）
在正常人体的皮肤、鼻咽腔、外耳道、肠道等定植
下列情况易发生感染：
老年
免疫缺陷
幼龄
肿瘤
体质衰弱
烧伤
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
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铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
铜绿假单胞菌（PA）
下呼吸道是医院内细菌感染最常见的发生部位
MDR-PA引起的下呼吸道感染病死率高，治疗困难
铜绿假单胞菌（PA）
医院获得性感染重要的条件致病菌
易定植、易变异、多耐药
非发酵菌 G-杆菌
非发酵菌 G-杆菌
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流行病学
流行状况
，尤其是肺部感染的发病率不断增加

PA导致的CAP非常少见
%左右（中国）
%
（一项来自涉及三万多例患者的荟萃分析）
有结构性肺病变的患者是PA感染的高发人群
（支气管扩张症、慢阻肺、肺囊性纤维化）
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流行病学
关于MDR、XDR、PDR
MDR：多重耐药，是指细菌对于常见抗菌药物中3类或3类 以上的药物耐药；
XDR：广泛耐药，是指细菌仅对1~2种抗菌药物敏感（通常指黏菌素和替加环素）；
PDR：全耐药，是指对目前所有临床应用的有代表性的各类抗菌药物均耐药的菌株。
PA是临床最常见的MDR和PDR致病菌之一
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PA的耐药机制
产生灭活酶 β-内酰***酶（AmpC、ESBL、MBL等）
氨基糖苷类修饰酶
***霉素乙酰转移酶
主动外排系统过渡表达
膜通透性下降
膜孔蛋白丢失或表达下降

拓扑异构酶突变（***喹诺***类）
靶位改变
16s核糖体RNA***酶（氨基糖苷类）
细菌生物被膜形成
其他耐药机制 整合子，MDR迅速发展的重要原因
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PA所致下呼吸道感染的诊断
呼吸道感染临床迄今仍难以解决的问题
如何区分自呼吸道标本（痰、咽拭子、气管吸引标本、保护性毛刷采集的标本及BALF等）分离到的PA是定植菌还是感染菌
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PA所致下呼吸道感染的诊断
PA感染的危险因素
皮肤黏膜屏障发生破坏，如气管插管、机械通气等；
免疫功能低下，如粒细胞缺乏、糖皮质激素治疗、AIDS等；
慢性结构性肺病，如支扩、COPD、肺囊性纤维化；
长期住院，尤其是ICU；
长期使用三代头孢、碳青霉烯类等抗生素，致菌群失调。
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PA感染的临床表现及分型
临床表现：
发热、咳嗽、咳黄色或黄绿色脓性痰、痰液黏稠、呼吸困难等
影像学无特异性
HAP患者，尤其是VAP患者PA是