生儿机械通气最小化治疗.ppt

生儿机械通气最小化治疗
内容
呼吸机相关肺炎
自主呼吸同步化
肺损伤的病理生理
肺复张策略
生儿机械通气最小化治疗
机械通气的危险因素
有益但有风险
无论哪种通气模式，均有肺损伤的证据
轻或重，短期或长期的并发症
需要气管插管或气管切开
越过上气道的正常保护
细菌侵犯下气道的途径
失去保护性的咳嗽反射-> 容易误吸
生儿机械通气最小化治疗
机械通气的危险因素
粘膜的纤毛运动减弱-> 痰液潴留& 肺不张
压力和容量损伤->气漏和肺损伤
长期并发症
新生儿 – 支气管肺发育不良 (BPD), 机械通气1年后肺功能检测仍有异常
婴儿期曾有机械通气病史的儿童气道阻力增加
患ARDS成年人，1年后的肺功能
69% 肺功能受限
82% 肺弥散量减少
生儿机械通气最小化治疗
呼吸机相关肺炎 (VAP)
10 to 65%的发生率
某些中心早产儿该病的死亡率高达70%
***死亡率10-46%
上机时间及住院时间延长
增加经济负担
不能完全预防但发生率可显著下降
多因素，团队协作
气道护理的每一步都需要小心谨慎，遵守规范
NNIS 数据回顾
使用呼吸道护理包后该病发生率从1992年到2004年间减少50%
生儿机械通气最小化治疗
危险因素
脓毒血症
上机时间
***
使用抗生素
在ICU中滞留时间
有植入体内的各种管道
H2 阻滞剂
年长
再插管
从ICU中带气管插管转运
生儿机械通气最小化治疗
危险因素
儿童
机械通气
免疫缺陷
免疫抑制
肌松剂
其他
遗传因素
烧伤
再插管
带气管插管转运
生儿机械通气最小化治疗
处理 : 预防
1/3 VAP 通过制定和执行更好的感染控制指引是可以预防的
最基本和最重要的, 洗手, 洗手,一个最重要的 因素
***,由Institute of Health Care Improvement IHI推荐使用的 健康护理包
抬高病人床头30 – 45o
每天评估拔管可能，每天固定时间停止镇静药和肌松药的使用
预防消化道溃疡
预防深静脉栓塞
生儿机械通气最小化治疗
CDC 指南 (2003)
医护人员的教育和参与(Cat 1A)
干净 / 无菌的 设备
呼吸机管道
不需要每天更换 (Cat 1A), 每周的更换没有被证实需要
当有肉眼可见的污染时更换
避免冷凝水
不需要每48小时更换热湿交换器（HME），除非出现了问题
吸痰
没有在封闭管道中多次吸痰或在开放管道中使用一次性吸痰管吸痰的建议
无菌或干净的手套没有区别
对于吸痰的频率没有建议
生儿机械通气最小化治疗
CDC指南(2003)
避免误吸
使用无创通气，减少有创通气
早期拔管，改为无创通气
经口插管优于经鼻插管 (Cat 1B)
抬高床头30-45o
口咽的清洁护理
生儿机械通气最小化治疗