生儿败血症、缺氧缺血、颅内出血.ppt

生儿败血症、缺氧缺血、颅内出血
一、病因和发病机制
㈠ 病原菌
葡萄球菌，大肠杆菌，机会致病菌，
耐药菌株
㈡ 免疫功能低下
：① 屏障功能差 ；② 血 清补体含量低，激活力差; ③网状内皮系统和白细胞的吞噬作用较弱; ④ 生成IL-6 、IL-8、G-CSF、IFNγ、TNFα等细胞因子的能力低下
2. 特异性免疫：①体液免疫功能不足:早产儿Ig***平低，IgM很少，IgA和分泌型IgA不足；②细胞免疫功能较差：T、B淋巴细胞和自然杀伤细胞的免疫应答力弱，吞噬和杀伤病原体的功能低下
㈢ 新生儿败血症的危险因素
1. 羊膜早破
2. 母亲为GBS的带菌者(欧美多见)
3. 早产
4. 围生期窒息、低Apgar评分(1min<5分)
5. 男婴
6. 羊水恶臭或婴儿有不良气味
7. 母亲患有泌尿道感染
二、临床表现
㈠ 根据发病时间分早发型和晚发型
1. 早发型：①生后7天内起病；②出生前或出生时感染，G-杆菌为主；③多器官损害表现，病死率高
2. 晚发型：①出生7天后起病；②出生时或出生后感染，葡萄球菌、机会致病菌为主；③常有脐炎，肺炎等局灶性感染，病死率较早发型低
㈡ 早期症状、体征常不典型
一般表现：不吃、不哭、不动、体
温不稳
特殊表现：①黄疸；②肝脾肿大； ③出血倾向； ④休克； ⑤胃肠功能紊乱; ⑥
呼吸窘迫; ⑦并发症：脑膜炎等
三、实验室检查
1. 外周血象
2. 病原学检查
⑴ 细菌培养：①血培养；②脑脊液、尿培养；③胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤拭子、脐残端等细菌培养
⑵ 病原菌抗原检测：①用对流免疫电泳等方法；② 基因诊断方法(PCR等)
3. 急相蛋白：CRP等
4. 鲎试验
四、诊断
根据病史有高危因素，临床表现，实验室检查有白细胞改变、CRP增高，病原菌或病原菌抗原的检出
五、治疗
1. 抗生素治疗
用药原则：①早用药；②静脉、联合用药；③疗程足；④注意药物毒副作用
2. 处理严重并发症：①纠正休克；②清除感染灶；③纠正酸中毒；④纠正低氧血症；⑤治疗脑水肿
3. 支持疗法：保暖，热卡和液体供给
4. 免疫疗法：①静注免疫球蛋白；②换血疗法；③严重粒细胞或血小板减低者，可输注粒细胞或血小板
(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)
新生儿缺氧缺血性脑病