医学交流课件：心脏病人非心脏手术的心血管评估与管理.pptx

心脏病人非心脏手术的心血管评估与管理
—— 挑战与思考
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非心脏手术病人术前心脏危险性评估
○心脏风险的总评价方法
○冠心病/高血压/心力衰竭/瓣膜病/心律失常/糖尿病/肺动脉高压/抗凝/他汀类药/beta受体阻滞剂
○麻醉的选择
生化检查
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血气分析
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心脏彩超
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冠脉CTA
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术前评估----心功能分级
New York Heart Association (NYHA) Classification
Ⅰ级为体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等。
Ⅱ级为日常活动出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等，休息后感到舒适。
Ⅲ级为体力活动显著受限，轻度活动后即出现症状，但休息后尚感到舒适。
Ⅳ级为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛，任何体力活动将会增加不适感。
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项目
内容
计分
病史
心肌梗死<6个月
10
年龄>70岁
5
体检
第三心音、颈静脉怒张等心力衰竭症状
11
主动脉狭窄
3
心电图
非窦性节律，术前有房性早搏
7
持续室性早搏>5次/min
7
一般内科情况
PaO2<8kPa，PaCO2>，K+<3mmol/L，BUN>18mmol/L，Cr>260mmol/L，SGOT升高，慢性肝病征及非心脏原因卧床
3
腹内、胸外或主动脉外科
3
急诊手术
4
总计
53
术前评估-心脏危险指数(Goldman)
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心功能分级
Goldman’s计分
心因死亡(%)
危及生命的并发症*(%)
Ⅰ
0~5


Ⅱ
6~12


Ⅲ
13~25


Ⅳ
≥26


心功能分级与心脏危险因素记分对围术 期心脏并发症及心脏原因死亡的关系
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EuropeanSCORE (European system for cardiac operative risk evaluation)
病人相关因素:年龄≥60岁(1分/5年)女性(1分)慢性肺疾患(1分)心外动脉系统疾病(2分)神经系统功能障碍(2分)既往心脏手术史(3分)血浆肌酐浓度200mol/l(2分)活动性心内膜炎(3分)术前危急状态(3分);