医学交流课件：胸腔内某些特殊病例的麻醉处理.pptx

胸腔内某些特殊病例的麻醉处理
保障患者安全、无痛、舒适地度过围术期
为手术医生提供相对静 息的手术野
制动 清晰
血压控制、良好的凝血功能
让手术医生安心、专注于手术！
安全保障工作
肌肉松弛：呼吸控制、单肺通气
麻醉医生在围术期的作用
促进患者康复——延长有生活质量的寿命！
缩短手术时间是对患者最好的保护
安全…不仅仅是监护仪器上的数据
要保障机体接近于生理状态
必须根据病人的病情药理学基础…
已掌握的与不断更新的知识
严密的观察（监护仪为医生的第三只眼睛）、综合判断与随机应变能力（知识与经验的积累）
选用适合不同病人的麻醉方法与药物治疗
（经验医学与循证医学的结合）
×
√
个体化治疗
生物医学 生物-心理-社会医学 生态医学(患方中心,共同决策, 健康指导)
保证了病人安全——无严重医疗差错、事故、投诉
安全
无痛
舒适
长 期预后
走向第四阶梯
安全是根本
无痛是基本需求
舒适是更高要求
学识、追求，做好每一例麻醉
安全麻醉三阶梯管理规范
学科建设、规章制度、SOP、应急预案
支撑安全麻醉的关键技术
零赔偿！
千头万绪?????? 复杂问题简单化  麻醉中要抓的主要问题 即呼吸、循环功能的维护
只有保障呼吸、循环的功能稳定
才能保障脏器的氧气与营养成分的供给，及排出CO2和代谢产物，才能维持生命（维持自身心脏、脑血供与代谢）
才能保护其它脏器功能（肾脏、肝脏、胃肠、血液等等），可以有时间去处理
既要发挥***的阻滞作用，又要发挥***的调控保护作用
所谓非重要脏器-同样是重要的
抑制
保护
连接
呼吸-循环功能的维护
呼吸
循环
实现呼吸功能的三大要素
气道：是沟通肺泡与外界的通道
肺泡：是气体与血液交换的主要场所
呼吸的动力系统，有赖N-M协调/胸壁的完整性
呼吸功能障碍应从此三方面寻找原因
气道
梗阻
O2
V/Q
or
动力
N支配M协调胸壁的完整性弹性、肌力（营养等）
？
通气过程
换气过程
心肺联合
CO2
PaO2
PaCO2
+
循环？
呼吸运动控制
实现正常循环功能的三大要素
心脏（泵功能） 有次序的协调性收缩与舒张是实现
心泵功能的必要条件
正常的心律、心率
正常的收缩与舒张功能
心脏自身的血供与营养
血容量（适宜的前负荷）
血管：完整性及正常的舒缩功能（后负荷）和通透性
胸科手术干扰大 相对容易发现问题
判断困难？
？
？
容积
容量
是否匹配
容易忽略、难以纠正的问题，重在保护
血压是循环的综合指标循环的目标是满足机体灌注
保证机体有效灌注的最低血压——个体化
正常机体：应激状态保证重要脏器的血供
麻醉状态：自我调节能力下降
需要麻醉医师去调节
正确的血压监测
时刻关注患者的灌注状态
了解有创血压与无创血压的关系
在SBP120mmHg时两种方法测得的结果相当；在高血压范围，无创方法低于直接测量的结果，而在低血压范围，无创方法高于直接测量的结果。