炎症性肠病病人护理.ppt

炎症性肠病病人的护理
Nursing the patient of inflammatory bowel disease
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炎症性肠病—概述
炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是一种病因尚不十分 清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病。
包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crohn’s disease, CD）。
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2
溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别
项目
结肠克罗恩病
溃疡性结肠炎 脓血便多见 病变呈连续性分布 绝大多数受累
少见 少见,中心性
罕见
溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿,颗粒状,脆性增加 病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝脓肿,杯状细
胞减少
症状
病变分布
直肠受累
末段回肠
受 累
肠腔狭窄 瘘管形成
有腹泻,少脓血便 呈节段性
少见
多见
多见,偏心性 多见
纵行或匍行溃疡,周围粘膜正常或鹅卵石样 改变
内镜表现
病理改变
节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿
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3
 发病率持续增高
 低龄化趋势，发病高峰年龄15~25岁
 病程漫长，迁延难愈
严重影响患者的生理、心理、社会功能
终身性疾病
炎症性肠病—概述
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4
护理评估
病 史
患病经过
检查治疗经过
目前病情
主要不适
病情变化
一般情况
体重
食欲
睡眠
排便****惯
心理社会支持状况
生活史
个人史
生活方式
饮食方式
身体 评估
一般状态
生命体征
意识状态
营养状况
皮肤、黏膜
腹部检查
外形
肠鸣音
腹壁紧张度
腹块
腹水
实验室及 其他检查
化验
粪便
血液
腹水
内镜
病理
影像学
其 他
疼痛
跌倒/坠床
压疮
***
DVT
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病情评估
临床类型
病变部位范围 疾病活动性 严重程度 肠外表现及并发症
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6
Carter MJ, Lobo AJ, Travis SP. Gut. 2004 Sep;53 Suppl 5:V1-16.
IBD临床特点：易复发
•约有50%的UC患者在任何一年内会复发一次
•UC诊断后的2-3年内易复发
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ü 合并肛周病变
ü 广泛性病变（病变累及肠段累及100cm）
ü 食管胃十二指肠病变
ü 发病年龄轻
ü 首次发病即需激素治疗
“病情难以控制”高危因素：
2个或以上高危因素 应早 期积极治疗
炎症性肠病诊断与治疗共识意见 2012 广州
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8
IBD治疗目标
2007我国IBD共识意见
Ø诱导并维持缓解 Ø防治并发症
－疾病相关
－治疗相关
Ø改善患者生存质量
2012我国IBD共识意见
Ø诱导并维持缓解 Ø防治并发症
－疾病相关
－治疗相关 Ø改善患者生存质量 Ø粘膜愈合
2010
世界胃肠组织全球IBD指南
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9
治疗与护理目标的演变
传统
诱导和维持 临床缓解
现在 无激素缓解
粘膜愈合 减少住院与手术率
未来 减少肠道损害 避免并发症（瘘管、
脓肿、狭窄）
控制疾病活动
阻止肠道结构损伤 提高患者生活质量
D’Haens G, et al. Inflamm Bowel Dis 2009;15:1599–04 Pariente B, et al. Inflamm Bowel Dis 2011;17:1415-21
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