胎盘植入病人的护理新 课件.pptx

胎盘植入护理查房
于都县人民医院
妇产科--刘梅玲
1. 病情介绍
2. 相关知识
3. 护理诊断
4. 护理措施
5. 评价
病情介绍
彭芸，女 ，***流血1小时余”于2017年6月2日23时47分入院，入院时℃，Bp:139/80mmHg，P84次/分，R21次/分，产检腹部膨隆，宫高28cm,腹围96Ccm,无宫缩，胎心148次/分，颈管消50%，宫口未开，水囊未及羊水性质不详，头先露，入院后给予硫酸镁保胎治疗，予胎监吸氧，注意宫缩及胎心音情况嘱自数胎动。
入院诊断：G7P2孕34周宫内单活胎头位先兆早产？胎儿生长受限、子宫肌瘤。
于2017-06-05-0:25经***娩出一活女婴,脐带结节，外观无畸形无骨折。阿氏评分8-9分，体重2445克，新生儿因早产低体重转NICU治疗。30分钟胎盘未剥离已报告医生立即予双管输液。60分钟胎盘仍未剥离,行人工剥离胎盘失败，***出血约200毫升，立即予缩宫缩20U肌肉注射，予以导尿。 请示黄主任予急诊B超检查我院B超提示产后子宫后壁见一个96mm×73mm不均匀回声团，宫底及后壁一大小93mm×47mm胎盘回声，此处宫底及薄厚约3毫米，胎盘与子宫底厚壁及左侧宫角紧密粘连无间隙。遵医嘱立即完善术前准备。
于6月5号3:00因孕7产2孕34w头位产后，胎盘植入？护送入手术室在全麻下行腹式子宫次全切除术，开腹后探查见子宫形态失常，左侧宫角突起增大约12×6×4cm³，呈紫黑色并见血管怒张。子宫约16×13×13cm³，双侧卵巢附件未见明显异常，已行腹式子宫次全切除术。术中麻醉满意，生命体征平稳，术中出血约100毫升，尿量500毫升，输液1200毫升。术后切开子宫右后壁部角黏膜下见一肌瘤结节约9cm×（6×6cm³,胎盘约12cm×（12×6）c㎡，4/5植入子宫肌层。已让家属过目并送病检。术后安返病房，术后继续给予抗炎补液治疗。注意生命体征及腹部术口渗血及***出血情况。
术后第一天，科黄主任查房，患者无头晕、眼花、无视物模糊，无发热、无咳嗽，术口疼痛能忍受，精神、睡眠可、尿管流畅，色清，肛门未排气，腹软。查体：T:37℃ P:86次/分 R:20次/分 BP:110/80mmHg。术口局部无红肿及渗液，***少许出血。点滴后拔出尿管自解小便，嘱流食，改二级护理。嘱床上多翻身下床活动。
术后第二天，科曾主任查房，患者诉肛门未排气，无腹痛、腹胀、无咳嗽、咳痰，腹部切口疼痛好转，精神、睡眠可。查体：T:37℃ P:86次/分 R:20次/分 BP:110/70mmHg。腹部切口干燥，术口局部无红肿及渗液，***少许出血。予以腹部术口换药，继观术口情况。
产
后
急
诊
B
超
日期
检查结果
3/6
7/6
9/6
正常值
WBC
↑
↑

4-10
HGB
126
115
115
110-150g/L
RBC



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出院诊断：
胎盘植入？
胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫壁肌层,胎盘与子宫壁无自然分界面。
[1]胎盘植入是妇产科较为少见的危重症,发生率约万
[2]胎盘植入按面积不同,分为完全性植入和部分性植入。完全性胎盘植入处理以往多行子宫切除术,虽然止血快而彻底,但病人永久丧失了生育能力,,随着一些化疗药物在胎盘植入中的使用,保守治疗胎盘植入已经在临床上起到了举足轻重的作用 .
胎 盘 植 入 ？
致病原因
胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄≥35岁的初产妇、放疗后等。
目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。