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眼部肿瘤的CT诊断
陈 红
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眶部解剖分区
眶隔是从眶缘的骨膜向睑板伸展并附着在睑板之上的坚硬的筋膜突起, 它是各种眶内病理过程包括感染扩散的屏障.
以眶隔为界分为眶隔前区及眶隔后区，眶隔后区以4块眼外肌组成的肌锥和眶骨骨膜为界分成骨膜下区、肌锥外间隙、肌锥、肌锥内间隙、 再把泪腺、眼球及视神经各单独划分成自己的区域 。
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视网膜母细胞瘤（Rb）
视网膜母细胞瘤是临床上婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤．具有遗传性和家族性．多见于3岁以下(70％)，而7岁以下者占85％．本病多为单眼发病，也可双眼发病．同时或先后受累。
生长模式：内生性、外生性、混合性、弥漫浸润性和自发萎缩性．不同的生长方式有不同的表现。内生性者向球内玻璃体方向发展，外生性者向视网膜下发展.
典型CT表现为球内软组织团块影，密度较高，边缘多数清楚．病灶钙化率较高．有文献报道为45％～95％。故钙化是本病的特征性表现。
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根据CT表现确定视网膜母细胞瘤的生长模式具有重要意义：（1） 内生性：CT表现为玻璃体内密度增高,并可见大小不等和不同形状的软组织影悬浮于玻璃体内．而又未见视网膜脱离征象。（2）外生性：CT表现为眼球内软组织肿块和视网膜脱离征象，而玻璃体内密度未见异常变化。（3）若CT同时表现为以上两种征象，该类肿瘤则为混合性，预后可能会比前两者都差。（4）Rb可侵至眼球外、视神经，进一步发展可累及视交叉、视束、颅内脑实质甚至对侧视神经。（5）弥漫性相对少见，其CT表现为视网膜弥漫性脱离，肿块内一般无钙化。
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内生性
外生性
混合性
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鉴别诊断
1. 渗出性视网膜炎(Coat’s病):两者临床表现相似均为白瞳症,常表现为自后部眼环突人玻璃体的边界清晰均一高密度病变,但无钙化,可鉴别.
(PHPV):常为小眼球,整个玻璃体密度增高,.
:多见于成年人,钙化一般位于脉络膜.
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色素膜黑色素瘤
是***眼球内最常见的恶性肿瘤,多发生于40-50岁***的眼球后极部,最常见于脉络膜, 有发生系统内转移的倾向.
病理上，，较大者可伴有出血、,容易侵及视神经及巩膜外.
临床表现与肿瘤位置和体积有密切关系.
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CT表现:
虹膜、,,基底宽,,增强后无强化.
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鉴别诊断
①血管瘤：CT表现为眼球壁局限性增厚，太小时不容易被发现，CT增强时往往有明显强化。
②黑色素痣：一般很少，CT检查难以显示，需要结合其他检查如眼球超声、MRI以及患者的综合临床资料进行诊断。
③视网膜下或脉络膜下出血：CT表现依出血时间而异，出血早期表现为新月形高密度，随着时间的推移，出血密度逐渐降低，注射对比剂不出现强化。
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