眼科护理查房.ppt

细菌性角膜溃疡
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1、上皮细胞层
很薄、修复能力强。
2、前弹力层
损伤后不能再生
3、基质层
最厚、造成瘢痕影响视力
4、后弹力层
有内皮细胞分泌形成损伤后可修复
5、内皮细胞层
随年龄增长减少、损伤后靠周围细胞移植，严重角膜移植
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细菌性角膜溃疡
真菌性角膜炎
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一、定义
角膜炎（keratitis）
根据病因不同分为感染性、免疫性、外伤性及全身病性角膜炎；
根据发展过程分为非溃疡性即深层角膜炎及溃疡性角膜炎。多表现为疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状及睫状充血、角膜混浊浸润或溃疡的形态特征的一类角膜炎症。
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二、分类
（最常见）
病原体包括：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米巴等。

自身免疫因素致边缘性角膜溃疡、泡性角膜炎、蚕食性角膜溃疡等，有时巩膜炎也会累及到角膜，如硬化性角膜炎。

严重的眼球钝挫伤、内眼手术等致角膜内皮细胞功能丧失，表现为无菌性炎症和角膜上皮持续性大泡。

某些全身病可以累及角膜，如维生素A缺乏引起的角膜软化，糖尿病可导致角膜上皮脱落等。
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三、临床表现：

起病急，常在角膜外伤后24～48小时发病。

眼红、疼痛、畏光、流泪、视力降低、眼睑痉挛及分泌物增多等。

眼睑肿胀、球结膜水肿、睫状充血或混合充血。病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。当角膜穿孔时患者即感觉到剧烈的疼痛和“热泪”（房水）流出，穿孔后前房。较重的角膜炎症或角膜溃疡，其***进入前房可刺激虹膜睫状体发炎。虹膜睫状体充血、水肿，血管的渗透性改变，细胞渗入房水内，轻者房水混浊，或有角膜后沉着物；重者有大量脓性渗出物，沉积于前房底部，称前房积脓性角膜溃疡，如不及时治疗可产生虹膜后粘连。
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四、治疗要点：
1、药敏试验或临床特点进行抗感染治疗（结膜下注射—）、晚上涂抗生素眼膏。
2、眼局部湿热敷和散瞳（用百分之一阿托品）
3、检查与清除病灶
4、趋于穿孔的角膜溃疡、进行加压包扎或结膜瓣遮盖术
5、手术：结膜瓣遮盖术、穿透性角膜移植术等、必要时角膜移植术。
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五、护理问题：
1、舒适度改变：与眼部刺激症状有关
2、疼痛：与角膜溃疡有关
3、感知改变：视力障碍与角膜浸润有关
4、焦虑：与疾病病程长，担心预后不良有关
5、功能障碍性悲哀：与角膜炎症导致视力受损有关
6、潜在并发症： 角膜穿孔、全眼球炎、青光眼等
7、知识缺乏： 缺乏与疾病有关的知识
六、检查：
病灶刮片检查可对本病进行快速诊断。用消毒棉签采取睑缘和结膜囊标本或用Kimura或Lindner小铲从溃疡底部和边缘取材（分泌物或坏死组织）做涂片，可迅速确定是细菌感染源。
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七、护理措施：
1、心理护理：角膜炎病程较长，且多反复发作，使患者失去对疾病治疗的信心，对此应耐心地与患者进行交流，帮助、开导并鼓励患者，使其消除焦虑，以良好的心态配合治疗护理。
2、.饮食护理：禁烟禁酒，加强营养，多食富有维生素a、c的食品，如肝、水果、蔬菜等，增强机体抵力。
3、用药护理：滴眼剂及眼膏，，按医嘱进行滴用，以预防虹膜睫状体炎的发生。当角膜溃疡进行阶段，病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用皮质类固醇滴眼剂和眼膏。严重角膜溃疡，在滴眼时应减少对眼部的刺激，避免患者勿做屏气动作、咳嗽、便秘。防止角膜穿孔。
4、避免交叉感染，专用垃圾袋。保持结膜囊清洁，分泌物多者要及时清拭或冲洗，但如有角膜穿孔危险时不要冲洗。
5、恢复期可进行热敷，使局部血管扩张，促进血液循环，促进炎症吸收和加强组织修复。
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