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#《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准(试行)》.doc
文档分类:
医学/心理学
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#《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准(试行)》.doc
: .
电子病历系统功能应用水平分级评价 方法及标准
<试行)
以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革 的重要内容之一,为保证我国以电子病历为核心的医院信 息化建设工作顺利开展,逐步建立适合我国国情的电子病 历系统应用水平评估和持续改进体系,制定本分级评价方 法和标准。
一、评价目的
<一)全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所 达到的水平,建立适合我国国情的电子病历系统应用水平 评估和持续改进体系。
<二)使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实 现的功能。
<三)为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指 南,引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统。
二、评价对象 已实行以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类 医疗机构。
三、评价分级
电子病历系统应用水平划分为 8 个等级。每一等级的标 准包括电子病历系统局部的要求和整体信息系统的要求。
<一)0 级:未形成电子病历系统。
医疗过程中的信息处理由手工或独立计算机完成,未 使用联网的计算机系统。
<二) 1 级:部门内初步数据采集。
1. 局部要求:部门内部使用计算机采集医疗业务数据, 这些数据能够在两台以上计算机之间共享,但数据共享过 程需要手工操作 <如移动存储设备、手工复制文件等)。
2. 整体要求:部分医疗业务部门内部两个以上业务项目 使用计算机采集数据,并能够通过移动存储设备、复制文 件等共享数据 <如影像科以光盘形式保存患者影像学检查资 料,影像科医师需要通过调取光盘读取患者资料)。
<三)2 级:部门内数据交换。
1. 局部要求:医疗机构部分医疗业务部门建立了内部共 享的信息处理系统,业务信息可以通过网络在部门内部共 享并进行处理。信息系统不支持部门之间的信息共享。
2. 整体要求: <1)部分医疗业务部门内部两个以上业务项目能够通 过联网的计算机进行数据信息采集 <如药剂科记录患者用药 情况、药品库存情况等),但各部门之间未形成数据交换 系统,或者部门间数据交换需要手工操作。
<2)部门内有统一的医疗数据字典。
<四)3 级:部门间数据交换,初级医疗决策支持。
:医疗业务部门可通过任何方式 <如界面集
成、调用信息系统数据等)获得部门外数字化数据信息, 本信息系统的数据信息可供整个医疗机构共享。信息系统
具有至少 1 项自动规则检查功能
:
<1)实现部分医疗流程数据共享,可通过信息系统共 享检查、检验、药品使用等信息。 <例如,临床科室能够用
信息系统处理医嘱,系统自动将数据传送至药剂科、收费 等部门并进行处理。)
<2)有多部门统一的医疗数据字典。
<3)医疗机构内有至少 1 个知识库或规则检查机制。
<五)4 级:全院信息共享,中级医疗决策支持。
:通过数据接口方式实现所有系统<如
HIS、 LIS 等系统)的数据交换,提供至少 1 项知识库决策
支持或流程控制服务。
:
<1)实现全流程信息计算机处理和共享。患者住院全 流程信息在全院范围内安全共享。
<2)实现药品配伍、相互作用自动审核,合理用药监 测等功能;提供临床诊疗规范、合理用药、临床路径等统 一的知识库。
<六) 5 级:统一数据管理,各部门系统数据集成,基 本建立以电子病历为基础的医院信息平台。
:各部门系统数据由统一的临床数据管理系 统进行管理。各知识库信息能够共享。信息系统为所有业 务流程提供决策信息。
:
# / 28
<1)全院形成统一的临床数据管理系统,实现各部门 系统数据的集成。
<2)提供智能化病历书写工具。提供智能化病历书写 模版,结构化方式存储病历记录,医师能够通过系统获取 患者检查检验、既往治疗相关数据;门诊、住院诊疗信息 实现共享。医师在判读检查检验结果时,能够调取临床信 息等数据信息。
<3)实现临床路径管理与医嘱下达、执行的紧密结 合。
<4)电子病历数据库能够为临床科研工作提供数据挖 掘功能。
<七) 6 级:全流程医疗数据闭环管理,高级医疗决策 支持。
:各个医疗业务项目均使用计算机进行身份 识别 <如条形码、磁卡、 IC 卡等)与数据采集,电子病历系 统提供实时在线数据核查与管理功能。业务处理过程中, 能够依据知识库提供审核功能,并及时向医护人员提供信 息反馈和提示,减少医疗差错的发生概率。
:
<1)实现全流程数据跟踪与闭环管理。医疗、护理等 实现全流程闭环信息记录与管理,能够提供高级医疗决策 支持。
<2
#《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准(试行)》 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.
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