羊水栓塞 (2).ppt

发生在手术室…
26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，
胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，
BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，子宫出血不止
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问题：
可能的疾病有哪些？
为明确诊断还应做什么检查？
发生的原因是什么？
应该如何处理？
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羊水栓塞
Amniotic fluid embolism
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内 容
定义 (definition)
原因 (etiology)
病理生理 （Pathophysiology )
临床表现 (Clinical manifestation)
诊断 (diagnosis)
处理（management)
预防 (prevention)
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一、定义 (definition)
在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。
发病率：1：5000～1：8000
产妇死亡率：70%～80%
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二、原因 (etiology)
羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。
胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤
宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩
子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术
羊膜腔穿刺、大月份钳刮
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好发因素：高龄产妇、多产妇、
过强宫缩、急产
诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术
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三、病理生理（Pathophysiology )
羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化
肺动脉高压
过敏性休克
弥散性血管内凝血（DIC）
急性肾功能衰竭
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羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）
进入肺循环
机械阻塞较小的肺血管
羊水内大量促凝血物质
血栓阻塞 肺小血管
启动凝血系统
迷走神经
反射性兴奋
肺小血管痉挛
加重
肺动脉高压
羊水内抗原
Ⅰ型变态反应
小支气管痉挛
支气管分泌物↑
肺通气、换气↓
肺小血管痉挛
反射性
急性右心衰
呼吸循环功能衰竭
肺组织产生、释放PGF2α、 PGE 2 及5羟色氨等血管活性物质
刺激
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DIC
羊水中还有纤溶酶
纤溶亢进
激活纤溶系统
羊水中有促凝物质：
组织凝血活酶，第X因子
肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶
血小板聚集、使凝血
酶原转化为凝血酶
血液的外凝系统
激活
微血栓、消耗大量凝血因子
纤维蛋白降解产物
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