洋地黄药物.ppt

洋 地 黄 类 药 物
讲 者：刘广忠
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1
强心药物(Cardiac agents)
强心药（正性肌力药, 按产生正性肌力作用的途径)
① 抑制膜结合的Na＋、K＋-ATP酶的活性的强心苷类；
② β-受体激动作用的β-受体激动剂类；
③ 激活腺苷环化酶，使cAMP的水平增高，从而促进钙离子进入细胞膜，增强心肌收缩力的磷酸二酯酶抑制剂；
④ 加强肌纤维丝对Ca＋的敏感性的钙敏化药。
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2
强 心 苷 类
紫花洋地黄强心苷类
毛花洋地黄强心苷类
毒毛旋花子强心苷类
羊角拗强心苷类
夹竹桃强心苷类
铃兰强心苷类
洋地黄毒苷(Digitoxin)、***(Digoxin)、毛花苷C(Lanatoside C)、毒毛花苷K(β-Strophanthin-K)、铃兰毒苷(Convallatoxin)
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强心苷的作用机理：
心肌细胞浆内Ca2+是触发心肌兴奋-收缩偶连联的关键物质，胞浆内游离Ca2+能和肌钙蛋白(tropinin)结合，解除向肌球蛋白
(tropomysin)对肌动蛋白(actin)和肌球蛋白(myosin)相互作用的抑制，从而肌动蛋白在横桥间滑动，把化学能转化为机械能。
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4
强心苷能升高胞浆内游离Ca2+，其时相和动作电位改变与收缩张力提高平行。这种作用被认为与强心苷抑制细胞膜Na+-K+ATP酶有关
Na+-K+ATP酶受到抑制时，细胞内Ca2+游离浓度升高，Na+/Ca2+交换加强，从而使进入细胞内的Ca2+增多，细胞浆内游离Ca2+的小量增多可触发Ca2+从内浆网释放。所以强心苷药物对Na+-K+ATP酶都有选择性抑制作用。
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通用名称：去乙酸毛花苷注射液
英文名称：Deslanoside Infection（西地兰）
 
【性状】本品为无色的澄明液体
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【适应症】
（1）主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。
（2）亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动 心房扑动患者的心室率。
（3）终止室上性心动过速起效慢．已少用。
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【规格】2ml：
【用法用量］
  
静脉注射常用量：用5％葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0．4－0．6mg以后每2－4小时可再给0．2－0．4mg，总量1－1．6mg。
小儿常用量：按下列剂量分2－3次间隔3－4小时给予。早产儿和足月新生儿或肾功能减退、心肌炎患儿，，2周一3岁，／kg。本品静脉注射获满意疗效后，可改用***常用维持量以保持疗效。
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【不良反应］
（1）常见的不良反应包括：新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、
呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。

(2) 少见的反应包括：视力模糊或“黄视”（中毒症状）、腹泻、中 枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。
(3) 罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、寻麻疹（过敏反应）。
（4）在洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要，最常见者为室性早搏，约占心脏反应的33％。其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。儿童中心律失常比其他反应多见，新生儿可有P—R间期延长。
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禁用：
（1）任何强心甙制剂中毒；
（2）室性心动过速、心室颤动；
（3）梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房
颤动仍可考虑）；
（4）预激综合症伴心房颤动或扑动。
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