内脏反射及症状.ppt

三、某些内脏反射及其病变症状
一、膀胱反射及其异常
（一）膀胱和尿道的神经 支配
1、组成：
1）交感神经 2）副交感神经3）躯体运动神经4）内脏感觉神经
构成膀胱壁的平滑肌——为逼尿肌；
在尿道内口周围，有平滑肌组成——尿道内括约肌；在尿道膜部，有尿道外括约肌——为横纹肌。
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2、作用：
1）交感神经：节前纤维起自L1-2腰髓侧角的交感核，经L1-2前根、由交通支和交感干神经节，至腹主动脉丛、（上）腹下丛（骶前丛）腹下神经和下腹丛（盆神经丛），在丛内形成突触，其节后纤维达膀胱，使逼尿肌弛缓，尿道内括约肌收缩，将尿液储存膀胱内。
2）副交感神经：节前纤维发自S2、3、4骶髓侧角副交感
核、经S2、3、4神经前根和盆内脏神经，通过盆神经丛入膀胱壁内的神经节内形成突触后，节后纤维分布于副尿肌收缩，内括约肌开放，引起排尿。
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3）躯体运动神经，起源于第二、三、四骶髓前角运动神经元，支配尿道外括约肌，可随意控制外括约肌的舒缩。
4）感受觉神经，起自膀胱的内脏感觉神经纤维，一部分随盆内脏神经进入骶髓相应节段的后角，主要传导膀胱的膨胀感和部分痛觉；另一部分维纤维则随交感神经进入腰髓，主要传导痛觉。可见，传导尿道感受纤维主要经盆内脏神经。
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２、膀胱（排尿）反射
由于膀胱副尿肌具有一定的伸缩性，使膀胱内压在一定范围内保持不变，但当尿量增加到３００－４００毫升时，膀胱内压就显著升高，从而刺激膀胱壁的压力感受器，冲动沿盆内脏神经的感觉纤维传达入骶髓后，一方面兴奋骶髓的副交感排尿中枢，使其发放冲动经盆内脏神经的传出纤维，达膀胱后，引起副尿肌收缩和尿道内括维肌开放；另一方面抑制腰髓的交感中枢和骶髓前角的阴部神经中枢，使尿道外括约肌也开放，尿液就排出体外。
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脊髓的排尿低级中枢是受大脑皮质控制。膀胱感觉冲动入脊髓后，能至脊髓排尿反射中枢，还能经脊髓后索（膨胀感觉）和脊髓丘脑侧束（痛觉）上传，最后达大脑皮质的最高排尿中枢（旁中央小叶），再由旁中央小叶发出下行纤维（经锥体束）至脊髓的两侧排尿中枢
正常情况，大脑皮质的高级排尿中枢—抑制脊髓低级排尿中枢，当膀胱内尿量增多，引起尿意，情况不允许，大脑皮质发出冲动，经下行纤维至脊髓低级中枢，抑制骶髓的副交感中枢，并兴奋骶髓前角的运动神经元和腰髓的交感中枢，使副尿肌松弛，情况允许，皮质对低级中枢作用相反，即能引起排尿。尽管排尿是反射性的，常受到大脑皮质的影响，完全可经随意控制排尿。而婴儿由于大脑皮质发育还不完全，对脊髓的低级中枢的控制力弱，有尿时，即通过脊髓排尿中枢反射性地排尿，因此不能随意排尿。以后随年龄的增长，大脑皮质和锥体束发育完善，皮质中枢对脊髓中枢的控制力也增强，就能做到了随意排尿，
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３、神经性膀胱机能障碍
1）无抑制性膀胱机能障碍 (无抑制膀胱)
病变部位:旁中央小叶或下行锥体束。
常见病变:矢状窦附近脑膜瘤，上矢状窦血栓，脑出血、脑栓塞和多发性硬化等。
特点:大脑此质与脊髓中枢的联系是双侧性 ,一侧皮质的病变膀胱仍维持正常机能
作用:大脑皮质的高级排尿中枢对脊髓的低级中枢有兴奋抑制两方面的作用，以抑制为主 .
原因:病变时失去抑制,少量也能引起排尿.
表现:尿急、不能随意控制排尿，排尿突然而失禁;量少而次数多; 排尿的力量和尿线都正常，无残余尿 。
婴儿由于大脑皮质和锥体束发育不健全，缺乏对脊髓抑制力，因而也有无抑制性膀胱的排尿特点。如果由于某些原因，抑制力未能达到正常程度，在睡眠中即可发生遗尿。
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2）感觉缺失性膀胱机能障碍（无张力性膀胱） （感觉缺失型）
病变部位：在后根和后索，见于多发性硬化、脊髓空洞症和脊髓痨等。
病因：1）膀胱感觉消失：因中断了排尿反射的传入径路，尿量增多，膀胱已很膨胀，但膀胱的感觉冲动仍不能传到大脑皮质而引起尿意，但发自皮质高级中枢的抑制性冲动仍能到达脊髓，2）膀胱副尿肌过度伸长而丧失收缩力，致使膀胱副尿肌失去张力，发生尿潴留，膀胱容量增大（可达1000毫升）而有大量残余尿 。
表现：排尿极度无力，只能慢慢溢出，即溢出性尿失禁或假性尿失禁，又由于大量残余尿的存在，常可发生继发感染。
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3）运动麻痹性膀胱机能障碍：
病变部位：在排尿反射的传出径路上，见于脊髓灰质炎和多发性神经根炎等。
由于支配逼尿肌的传出神经麻痹，逼尿肌缺乏收缩力，虽然感觉冲动仍能传入中枢引起尿意，但不能将尿排净。所以，这类病人的症状除膀胱感到正常（能感到膨胀感）外。其余症状基本和感觉缺失性膀胱机能障碍相同，即尿潴留和溢出性尿失禁，膀胱容量大，有大量残余尿，排尿无力，因而也是无张力性膀胱，但属运动麻痹型
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4）反射性膀胱机能障碍（反射膀胱 ）