: .
刘桂真阑尾炎
LT
B超:肝胆脾肾未见明显异常,子宫附件未见异常。右下腹阑尾区显示
一22×19 m㎡不均匀回声。
初步诊断: 。
。
住院医师:
第 2 页
西华县新型农村合作医疗病历续页
姓名 刘桂真 性别 女 年龄 67岁 住院号1666
:00 首 次 病 程 记 录
病例特点
,女,67岁。转移性右下腹痛三天。
:T:℃ P:80 次/分 R: 18次/分 BP: 120/80 mmHg
腹部稍胀 ,未见肠型及蠕动波,右下腹腹肌轻度紧张,右下腹压痛,以麦氏点
为重,有反跳痛,墨菲氏征阴性,肝、脾肋缘下未触及肿大,未触及异常包块,
肝、肾区叩击痛阴性,移动性浊音未叩出,肠鸣音正常。
:血常规:RBC ×10¹²/L Hb 144g/L, WBC ×109/L
B超:肝胆脾肾未见明显异常。右下腹阑尾区显示一22×19 m㎡不均匀回声。
初步诊断:。。
诊断依据:。
:腹部稍胀 ,未见肠型及蠕动波,右下腹腹肌轻度紧张,
右下腹压痛,以麦氏点为重,有反跳痛,墨菲氏征阴性,肝、脾肋缘下未触及肿
大,未触及异常包块,肠鸣音正常。右下腹阑尾区显示一22×19 m㎡不均匀回声。
鉴别诊断:
1. 胃穿孔:病人无溃疡病史,无突然发作的剧烈腹痛。无全腹压痛、反跳痛
症状。病人目前可排除。
2. 右侧输尿管结石:无右下腹疼痛阵发性绞痛,疼痛无向会阴部、外***
放射体征。尿中无红细胞,可以排除。
3. 右侧附件肿物急性扭转:病人B超未发现盆腔包块,可以排除。
诊疗计划:,II级护理,禁饮食。
、尿常规检查,九项检测,B超检查。
。
住院医师:
第 3 页
西华县新型农村合作医疗病历续页
姓名 刘桂真 性别 女 年龄 67岁 住院号1666
:20 术前小结
简要病情;刘桂真,女,67岁。转移性右下腹痛三天。T:℃ 查体:腹部稍
胀 ,未见肠型及蠕动波,右下腹腹肌轻度紧张,右下腹压痛,以麦氏点为重,
有反跳痛,余无异常发现。 右下腹阑尾区显示一22×19 m㎡不均匀回声。
术前诊断: 。。
手术指征:急性化脓性阑尾炎经抗炎、对症治疗效果不佳。
手术方式:阑尾切除术。
麻醉方式:连续硬膜外麻醉。
术前准备:完善术前有关常规检查, 备皮。
注意事项:。,动作细致到位。 3解剖清楚,
止血彻底,清创彻底。杜秀红主治医师术前查看病人,对病人的病情、治疗方案
无异议,将术中术后易出现的意外情况详细告知病人。
刘桂真阑尾炎 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.