刘桂真阑尾炎.doc

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刘桂真阑尾炎
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B超：肝胆脾肾未见明显异常，子宫附件未见异常。右下腹阑尾区显示
一22×19 m㎡不均匀回声。
初步诊断： 。
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住院医师：




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西华县新型农村合作医疗病历续页
姓名 刘桂真 性别 女 年龄 67岁 住院号1666
：00 首 次 病 程 记 录
病例特点
，女，67岁。转移性右下腹痛三天。
：T:℃ P:80 次／分 R: 18次／分 BP: 120／80 mmHg
腹部稍胀 ，未见肠型及蠕动波，右下腹腹肌轻度紧张，右下腹压痛，以麦氏点
为重，有反跳痛，墨菲氏征阴性，肝、脾肋缘下未触及肿大，未触及异常包块，
肝、肾区叩击痛阴性，移动性浊音未叩出，肠鸣音正常。
：血常规：RBC ×10¹²/L Hb 144g/L, WBC ×109/L
B超：肝胆脾肾未见明显异常。右下腹阑尾区显示一22×19 m㎡不均匀回声。
初步诊断：。。
诊断依据：。
：腹部稍胀 ，未见肠型及蠕动波，右下腹腹肌轻度紧张，
右下腹压痛，以麦氏点为重，有反跳痛，墨菲氏征阴性，肝、脾肋缘下未触及肿
大，未触及异常包块，肠鸣音正常。右下腹阑尾区显示一22×19 m㎡不均匀回声。
鉴别诊断：
1. 胃穿孔：病人无溃疡病史，无突然发作的剧烈腹痛。无全腹压痛、反跳痛
症状。病人目前可排除。
2. 右侧输尿管结石：无右下腹疼痛阵发性绞痛，疼痛无向会阴部、外***
放射体征。尿中无红细胞，可以排除。
3. 右侧附件肿物急性扭转：病人B超未发现盆腔包块，可以排除。
诊疗计划：，II级护理，禁饮食。
、尿常规检查，九项检测，B超检查。
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住院医师：
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西华县新型农村合作医疗病历续页
姓名 刘桂真 性别 女 年龄 67岁 住院号1666
：20 术前小结
简要病情;刘桂真，女，67岁。转移性右下腹痛三天。T:℃ 查体：腹部稍
胀 ，未见肠型及蠕动波，右下腹腹肌轻度紧张，右下腹压痛，以麦氏点为重，
有反跳痛，余无异常发现。 右下腹阑尾区显示一22×19 m㎡不均匀回声。
术前诊断： 。。
手术指征：急性化脓性阑尾炎经抗炎、对症治疗效果不佳。
手术方式：阑尾切除术。
麻醉方式：连续硬膜外麻醉。
术前准备：完善术前有关常规检查， 备皮。
注意事项：。，动作细致到位。 3解剖清楚，
止血彻底，清创彻底。杜秀红主治医师术前查看病人，对病人的病情、治疗方案
无异议，将术中术后易出现的意外情况详细告知病人。