腹腔镜练习方法及手术技巧.doc

腹腔镜练习方法及手术技巧.doc分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截 然不同。因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。
腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。
（1）模拟训练 : 利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。目前 国内大多数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操作系统。
腹腔镜模拟训练应包括以下内容 :
手眼协调训练 :在训练箱内放入 2个塑料盘子， 其中 1 个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒 （也可以用花生等物品代 替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里 或向训练箱内放入画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做 到稳、准、轻、快。扶镜者应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清 晰、准确 ;
定向适应训练 : 在训练箱内放入钉有木钉的木板，用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目的地进行缠绕，或用 丝线完成类似操作。反复练****不断提高腹腔镜操作的定向能力 ;
组织分离训练 : 在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分 离、锐性分离训练 ;
施夹和缝合打结训练 :腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成， 可选用不
同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练 ;
模拟胆囊切除训练 : 可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进 行胆囊切除训练。
（2）动物实验 : 在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切 除、阑尾切除等训练。通常选用的动物有猪、狗或兔子。然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好 的培训中心才能进行动物实验，难以推广。
（3）临床实践 : 经过腹腔镜理论知识的学****模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技 术操作等有了较全面的掌握，在此基础上，可进入临床实践。
临床实践通常包括三个阶段 :
观摩临床手术 : 这是进入临床实践的初级阶段，可以通过观看手术录像、现场观摩手术，来进一步体会和 感受腹腔镜手术的全过程 ;
临床助手阶段 : 一般要给有丰富腹腔镜手术经验的医师当助手，通常先担任扶镜手，再担任第一助手。手 术中要仔细理解和体会手术者的每一个操作，手术后还要细心琢磨，这样才能尽快掌握腹腔镜的技术操作
临床手术阶段：在完成10〜20次的腹腔镜手术助手，达到合格的要求下，可逐步过渡到手术者。 开始担任术者，一定要在有经验的医师指导下进行，先进行解剖清楚的简单操作，再完成手术全过程，不 能急于求成。各类腹腔镜手术的学****曲线不同，每个医师的动手能力和灵感也不尽相同，必须要经过长期 刻苦的训练，才能逐渐成长为一名合格的临床腹腔镜外科医师。腔镜外科是外科领域里最年轻的学科。随
着腔镜外科的发展，必将成为所有外科医师的必修课，我们期盼这一天的早日到来。
缝合技术
和体内打结法一样，随着腹腔镜外科手术范围的不断扩大腹腔镜下缝合技术也显得相当重要。初学者在进 行临床腹腔镜手术缝合之前，应先摸拟训练设备下作反复的练****br/>间断缝合