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良性阵发性位置性眩晕手法复位PPT教案.pptx


文档分类:医学/心理学 | 页数:约50页 举报非法文档有奖
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文档列表 文档介绍
会计学
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良性阵发性位置性眩晕手法复位
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定义及发病情况
位置性眩晕是指头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作,可见于良性位置性眩晕、血流障碍性疾病、脑干及小脑肿瘤等。
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)也是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作,为椭园囊变性的耳石进入半规管所引发,是一种具有自限性疾病,为良性过程,占位置性眩晕的绝大多数。
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前庭神经炎
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)
梅尼埃病
迷路炎
突发性耳聋伴眩晕
前庭药物中毒
听神经瘤
双侧前庭病
外淋巴漏
上半规管裂综合征
Hunt综合征
周围性眩晕常见疾病
大前庭导水管综合征
BPPV是发病率最高的眩晕性疾病之一,约占整个眩晕的1/3
发病概况
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发病概况
特发性(原发性): 占50 %~70 %。
症状性(继发性) :多发生于梅尼埃病,继发性膜迷路积水、突聋、病毒性神经迷路炎,内听动脉缺血(如TIA、椎基动脉功能障碍) 、偏头痛及头外伤等;也继发于中耳、内耳术后,电子耳蜗术后,耳毒性药物损害,耳硬化症,先天性内耳畸形,慢性中耳乳突炎,颈性眩晕等。偶见并发于糖尿病、红斑狼疮、多发性硬化、结节性多动脉炎及全身手术后。
解剖及发病机理
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球囊、囊斑及囊斑上的耳石
在内耳中的椭圆囊和球囊上,都有一种感受直线加速度的结构,称为囊斑。它的表面有一层耳石膜,有很多碳酸钙的结晶,我们称其为耳石。
在某些情况下,例如老年性的衰老、内耳供血不足、迷路震荡、中耳炎、耳部手术和前庭动脉前支阻塞等等很多原因,都可以引起椭圆囊的囊斑发生蜕变,导致耳石脱落。
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耳石脱落的机理
①梅尼埃病、膜迷路积水致半规管扩张、囊斑扭曲、缺血而致损伤,使耳石脱落。
②内听动脉缺血:各种缺血性脑病、偏头痛及颈性眩晕可致迷路缺血致囊斑损伤、耳石脱落。可单独发生,也可并发于椎基底动脉系统缺血性病变,于是,可同时出现脑干缺血症
③因头外伤、耳手术时内耳被震动致耳石脱落。
④病毒性神经迷路炎,过去称为病毒性迷路炎、病毒性神经炎、耳蜗炎、前庭神经炎及前庭神经元炎。因病毒侵犯迷路引起炎症,使耳石脱落
⑤偏头痛:BPPV 患者中,26%为偏头痛所致。其发病机制可能为迷路血管痉挛致使耳石脱落。此种偏头痛的BPPV 更常见于儿童。
⑥颈性眩晕:颈椎病不能等同于颈性眩晕。颈部肌肉及肌腱,颈椎骨赘致椎关节僵硬而致变性病变,皆可压迫椎动脉。如原来存在血管狭窄或畸形,可使椎动脉血流障碍;如对侧椎动脉也存在血流障碍,则可导致脑干、迷路缺血,致耳石脱落。
⑦耳石膜自身老化、退变至耳石脱落
以上各种原因脱落的耳石进入半规管,可引发BPPV
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半规管及壶腹嵴
在内耳中,负责平衡的结构还有三个呈半圆形的半规管,它们同椭圆囊相通。
半规管上感受平衡和运动的结构称为壶腹嵴,主要是感受旋转角速度。
当耳石脱落以后,有可能掉到半规管内,甚至嵌顿在壶腹嵴上,这时如果患者坐起、躺下或者翻身转头的时候,耳石的移动就会刺激壶腹嵴,产生剧烈的天旋地转。
两种学说
半规管耳石症
壶腹嵴顶耳石症
来自椭圆囊的耳石碎屑附着于半规管的壶腹嵴,或者嵌顿于半规管的短臂侧,导致壶腹嵴对重力的敏感性增加,当头位变动时,壶腹嵴移位,壶腹嵴的前庭毛细胞纤毛发生偏转,前庭兴奋性增加,在临床上诱发眩晕和眼震。
耳石碎屑漂浮在半规管长臂的内淋巴中,当头部发生变化时,由于重力的作用,耳石碎屑带动内淋巴的流动,继而使壶腹嵴发生偏转位移,诱发眩晕及眼震。

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