解读专家共识AVV RPNSPPT教案.pptx

解读专家共识AVV_RPNSPPT教案会计学
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解读专家共识AVV_RPNS
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内 容
MMF在肾脏疾病中的应用(循证医学资料）
专家共识（2006年3月最后修订）
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简 介
20世纪90年代初开始进行MMF对肾移植临床试验，以后逐步发展至肝移植、骨髓移植、胰肾联合移植等，大量数据表明移植患者应用MMF可以预防急性排斥和治疗难治性移植物排斥，安全性高，并能显著改善移植物的长期存活。
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MMF的临床应用
90 年代后期 MMF 逐渐推广至自身免疫性疾病和由免疫介导的疾病的治疗中：
自身免疫性疾病：
SLE、类风湿关节炎、鳞屑病、天疱疮、系统性血管炎、自身溶血性贫血、肌无力、 Crohn’s 病等
原发性肾小球疾病
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MMF的临床应用
肾脏疾病
狼疮性肾炎（最早应用、报道最多）
系统性血管炎肾脏损害
紫癜性肾炎
急进性肾小球肾炎（RPGN）
难治性肾病综合征等
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循证医学资料
骁悉治疗狼疮性肾炎
骁悉治疗原发性系统性血管炎
骁悉治疗肾病综合征
骁悉治疗IgA肾病
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狼 疮 性 肾 炎 治 疗 原 则
诱导缓解治疗
长期保护肾功能
减少复发
维持缓解治疗
尽快控制炎症
争取完全缓解
治疗
目标
减少副作用
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骁悉治疗狼疮性肾炎
查询临床文献 约 52 篇
其中临床试验文献 14 篇
代表性、大组临床试验
香港试验（随机、对照、开放）及其扩展试验
美国多中心、随机、开放对照活动性LN诱导试验
迈阿密试验（单中心、随机、开放LN维持治疗研究）
国内多中心研究（黎磊石、王海燕、林善锬等）
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LN的MMF 诱导治疗
Chan TM, et al. N Engl J Med 2000;343:1156
Hu WS, et al. Chin Med J (English) 2002;115:705
Ginzler EM, et al. Arthritis Rheum 2003;49:S64
Li LS, Wang HY, Hu WX,et al. Chin J Inter Med, 2002;41 :476
Li LS, et al: J Am Soc Nephrol 1999;10:172
Ginzler, et al: N Engl J Med 2005;353:2219
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MMF vs. 环磷酰*** 用于 IV LN的对照研究
Chan et al, NEJM 2000; 343:1156-1162
42 例病人治疗 12 月
口服环磷酰*** (CYC) vs. MMF
结论: MMF 的有效性和毒性与CYC相当
Hu et al, Chin Med J 2002; 115:705-709
46 例病例治疗6月
静脉用CYC vs. MMF
结论: MMF 比 IV CYC有效
蛋白尿，尿红细胞数，抗-DNA滴度，肾脏病理都有更好的改善
副作用更少 (胃肠道症状, 感染)