师承讲课心得《中医秘方的科学解读》（二）.doc

师承讲课心得《中医秘方的科学解读》（二）
跟师心得
---汗症
汗之由来：早在【黃帝内经】
中，对汗的生理，病理就有了认识，“天暑衣厚则腠理开故汗出。„„天寒则腠理闭，„„水下留于膀胱则为尿。”，“五液受水之津，淖注于外窍而化五液。”（汗为心液，泪为肝液，涕为肺液，涎为脾液，唾为肾溢）。由于天热、衣厚、劳作而汗出为正常生理现象。
汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理开阖不利或出汗时间及顔色异常等的一种病证，多归于植物神经功能紊乱。
一、汗之种类
1，自汗。无论昏醒浸浸自出者，名曰自汗。不因劳作，衣厚或发热而时时汗出，动则益甚为特征的一种病证。多为肺气虚，卫气不固所致。
2，盗汗。“睡而出，觉出收，如寇盗然，故以名之。”即睡眠时汗出，醒后即止的一种病证。多因阴虚内热迫汗多泄所致。
盗汗，自汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属于阳气虚，盗汗必属于阴虚。
3，大汗。指出汗过多，即如大汗淋漓，汗如雨下。可因热盛迫汗多泄或发表太过，病后气虚等因。如伤津元气欲脱，可导致‘亡阴，亡阳。
4脱汗：又称绝汗，5，漏汗：指表证发表太过，以致阳气受损，卫气不固汗液漏出不止，津液耗伤，出现尿少、肢冷、拘急等症状。
6，战汗。即战栗而后汗出的症状，多为外感热病，如疟疾、伤寒等。
7，热汗。指发热时出汗，并有口渴、面红、烦燥、目赤、小便短黄，苔黄、多为外感热病。
8，冷汗。指畏寒，肢冷而汗出，汗前不发热、口不渴，常兼见精神萎靡，面色苍白，大便稀溏，舌淡、苔白。
9，局部出汗。有额汗、鼻汗、腋汗、手汗、心汗、阴汗等。其中额汗较复杂，系额头出汗而身上无汗的症状。除外感病，常见于病后或老人气喘，气逆于上致额头多汗，属于虚证。如重病后期，神倦肢冷，突然额汗大出是虚阳浮越，阴无所附，阴液随气而脱。此外，肝阳上亢亦可出额汗。
二、汗证辨治。其中大汗，战汗，热汗多属于外感病按外感治疗，其他辨治如下。
1、自汗。多为气虚，卫气不固，治宜益气固表。以玉屏风散（防风、白术、黄芪）加党参、五味子、麻黄根、锻龙牡、三角麦、炙甘草、白芍等。阳虚者（包括脱汗、漏汗、冷汗）加附子、巴戟天、仙灵脾，以温阳补肾，达到阴平阳秘而汗自止。
2，盗汗。一般而言盗汗多属于阴虚，当以养阴敛汗为主。常以当归六黄汤（当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏等量，黄芪加倍）加浮小麦共凑滋阴泻火，固表止汗之效。
3，气郁出汗。多伴有陣热、烦燥、胁肋脹痛等。常与情志有关，以更年期妇女多见。用逍遥散（柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草、薄荷）加浮小麦、郁金、香附。有热加丹皮、栀子。气虚加党参、黄芪。阳虚加巴戟天、仙灵脾、仙茅等。
4，血瘀出汗。若气血瘀阻，运行不暢，津无出路，溢于肌肤，多见局部出汗。如半身或右或左，或上或下。治宜调和气血以血府逐瘀汤为基础。药用柴胡、赤芍、枳壳、当归、川芎、熟地、桃仁、红花、桔梗、牛
七、甘草。再隨证加减。5其他局部出汗。
鼻汗。如果平时鼻子总出汗，说明肺气不足，是免疫力低下的表