蒋松,尿血中医诊疗方案解读及临床应用.doc

蒋松,尿血中医诊疗方案解读及临床应用
尿血中医诊疗方案解读及临床应用 京东誉美肾病医院肾一科 蒋松 主要内容 血尿的临床诊断思路尿血病 隐匿型肾小球肾炎 中医诊疗方案我院肾小球性血尿的治疗方案血尿的典型病例 血尿的定义 尿中有超过正常量的红细胞方法 取10ml清洁新鲜中段尿 离心5分钟 速度1500转 分 取沉渣镜检 尿红细胞 3个 高倍视野或细胞计数盘计数尿红细胞 8000个 ml 血尿分类 大量或肉眼血尿和镜下血尿全程 初始或终末血尿持续或间歇性血尿 镜下血尿的诊断 镜下血尿的诊断标准有分歧 2 3 4 5RBC HP 教材 尿红细胞 3个 高倍视野进展 尿红细胞 5个 高倍视野尿常规经常发现红细胞 即使每高倍视野只有1个 亦有可能为异常 血尿的病因及机理 肾脏的位置形态 泌尿系统 肾脏为成对的扁豆状器官 位于腹膜后脊柱两旁浅窝中 约长10 12厘米 宽5 6厘米 厚3 4厘米 重120 150克 血尿的病因及机理 肾实质性疾病肾小球疾病 原发 继发 遗传小管间质疾病 血管疾病肾实质性肿瘤损伤及其他尿路疾病肾盂 输尿管 膀胱 前列腺 尿道全身性疾病或泌尿系临近器官疾病血液系统异常 全身性出血性疾病 阑尾炎 女性盆腔炎 约98 由泌尿系本身疾病引起 仅2 由全身或泌尿系临近器官病变所致 血尿常见原因 血管性凝血异常抗凝过度动脉栓塞或血栓形成动静脉畸形动静脉瘘胡桃夹现象肾静脉血栓形成腰痛 血尿综合征 间质性过敏性间质性肾炎止痛剂肾病肾囊性疾病急性肾盂肾炎结核肾移植排异 尿路上皮恶性肿瘤过度锻炼外伤乳头坏死膀胱炎 尿道炎 前列腺炎寄生虫疾病 血吸虫病 肾结石或膀胱结石 Brenner肾脏病学第6版2001 肾小球IgA肾病Alport综合征薄基底膜肾病其他原因的原发及继发肾小球肾炎 复杂及不明原因高尿钙血症高尿酸血症镰状细胞疾病 血尿产生机制 非肾小球性血尿肾脏 尿路血管的破裂 血液直接进入尿液 肾小球性血尿尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到物理性损伤尿红细胞在流经肾小管时受到尿 管腔内渗透压及代谢物质等化学因素的影响而发生大小形态的改变 红细胞正穿过受损的肾小球基底膜的裂隙 肾小球性血尿 原发性肾小球病变急性肾小球肾炎膜增殖性肾小球肾炎IgA肾病局灶节段性肾小球硬化系膜增殖性肾小球肾炎抗基底膜肾炎 继发性肾小球病变系统性红斑狼疮性肾炎过敏性紫癜肾炎乙肝病毒相关性肾炎溶血性尿毒症综合征Goodpastures综合征Wegener s肉芽肿特发性冷球蛋白血症血栓性血小板减少性紫癜药物性肾炎 家族遗传性肾病Alport综合征薄基底膜肾病 非肾小球性血尿 影响肾实质的病变肾肿瘤 肾细胞癌 血管平滑肌脂肪瘤 血管异常 胡桃夹现象 动静脉畸形 代谢异常 高尿钙 高尿酸血症 家族遗传性 肾囊性变 海绵肾 感染 急慢性肾盂肾炎 结核 巨细胞病毒感染 传单 乳头坏死 肾外因素肿瘤 肾盂 输尿管 膀胱 尿道 良性前列腺增生感染 膀胱炎 尿道炎 前列腺炎 出凝血异常外伤放射治疗留置尿管药物 肝素 华法令 CTX 血尿的诊断思路 血尿的定性诊断血尿的定位诊断 真性血尿 假性血尿及颜色尿 鉴别红细胞来源 血尿的病因诊断 区分真性血尿 定性诊断 血尿颜色变化 呈粉色至少含1ml血液 L尿液 呈红色2ml血液 L尿液 各种原因导致的颜色尿 1