张存悌的附子扶阳医案.doc

张存悌的附子扶阳医案
附 子 扶 阳 医 案张存悌 沈阳大医精诚中医院
l 遗 尿 — — 附 子 理 中 汤 加 昧 张 某 ，女 ，9 岁 。 自 幼 遗 尿 ，每 十 天 八 天 夜 间 即 遗尿 1 次 ，天 冷或 着 凉则 加 重 ， 面 色萎 黄 ， 消瘦 ， 畏冷 ，纳少 ， 时有 干 咳 ，便 艰 。 舌 淡 赤 胖 润 ，脉沉 。 此 属先 天 不足 ，脾 肾 阳气虚 弱 ，膀 胱关 门 不利 所 引致 ， 培补 先 后 天元 气 为 本 ，附 子 理 中 汤 加 味 ，药 用 ： 附 子 15 g ，党 参 30 g ，干 姜 15g ，白 术 30 g ，补 骨 脂 2 5g ，益 智 2 5g ，肉 苁 蓉 30 g ，麻 黄 10 g ， 肉 桂 10 g ，砂 仁 10 g ，炙 甘 草 10 g。 7 剂 ，每 剂按 成 人 煎 法 ，两 煎 混 匀 得 250 m L ，每 次 服 50 m L ， 日服 3次 。服 药 10 天 后 ，未 再 遗 尿 ，服 药 1 个 月 内 迄 未 尿 床 。以 附 子 理 中 丸 巩 固 ，迄 未 复 发 。
2 胸 腺 瘤 手 术 后 — — 附 子 理 中 汤 加 昧 喻 某 ，男 ，50 岁 。 半 年 前 做 胸 腺 瘤 切 除 手 术 ，术 后服 用大 剂量 强 的松 作激 素疗 法 。 现吞 咽无 力 ，心悸 ，胸闷气 喘 ，动 则 尤 甚 ， 自汗 。 行 走 无 力 ，只 能 行 走 10 m in ，右 手 发 抖 ， 口 中 粘 痰 多 ，舌 淡 赤 胖 润 ， 脉 沉 无 力 ， 寸 弱 。据 云服 黄芪 则头 晕 。 辨 为 阳气受损 ，脾 。 肾不 足 ，拟 附子理 中汤 加 味 ，药 用 ：附子 15g ， 白芍 15 g ，桂 枝 15 g ， 干 姜15 g ， 白参 20 g ， 白术 15 g ，龙 骨 30 g ，牡 蛎 30g ，茯 神 30 g ，炙 甘 草 10 g ，生 姜 10 片 ，大 枣 10 个 。 3 剂 后 吐 痰 较 多 ，自觉咽 部松 快 ，余无 改进 。 前 方加 丹 参 30g ，檀香 10 g ，砂 仁 10 g ，5 剂 后 ，胸 闷 气 喘 减 轻 ， 乏 力 、眠 差 亦 好 转 。病 势 进 入 坦 途 ，前 方 加 减 调 理 月 余 ，各 症 基 本 消 失 ， 自觉精 神 、体力 增 旺 ，能够行 走 1h 。3 胃 胀 (浅 表 性 胃 炎 ) — — 四 逆 汤 合 升 陷汤 加 昧
赵 某 ，女 ，55 岁 。 腹 胀 、矢 气 约 2 年 。 胃 胀 ， 胃痛 ，泛 酸 ，气 短 ，乏力 ，畏 冷 ，背痛 ，眠差 ，夜 里汗 出 ，尿 黄 ， 口和 ，舌 淡 胖 润 有 痕 ，脉 沉 滑 寸 弱 。 胃 镜 查 示 ：浅 表 性 胃) 炎 。 证 属脾 胃虚 寒 ，大 气 下 陷 ，治 宜温 肾补 脾 ，升 阳举陷 ，方 选 四逆 汤 合 升 陷 汤加 味 ： 附 子 15g ，干 姜 15 g ， 黄芪 4 0 g ，升麻 10 g ，柴胡 10 g ，桔梗 10 g ，桂 枝 15 g ，乌 贼骨25 g ，羌 活 10 g ，茯 苓 30g ，枣 仁 30 g ， 砂 仁 10 g ， 炙 甘 草10 g 。5 剂 后 ，腹 胀大 减 ， 胃痛 消失 ，除 泛 酸外 余症 均 减 ，守 方 调 理 7 剂 ，告 愈 。4 眩 晕 — — 四 逆 汤 合 升 陷 汤 加 昧
张某 ，女 ，69 岁 。 蹲 下 起 立 时 头 晕 ，甚 则 跌 倒 ，病经 2 个 月 ， 曾莫 名 跌 倒 2 次 ， 心 生 恐 惧 。 血 压 135／75m m H g 。 乏力 ， 口燥 ，喜 热饮 。 曾服生 脉饮 2 盒 ，感 到胃中难 受 ，呕恶 ，纳呆 ，便 干七 八 日一 行 ， 舌淡 润 ， 脉沉滑 ，双 寸弱 。 此属 心肺 大气 下 陷 ，元 阳亦 亏 。 本 当益气升 陷 ，温扶 阳气 ，却误 服 生 脉 饮 滋 阴碍 胃 ，致 使 胃中难受 、纳呆 等 。 开方 如 下 ：方 1 ：苍术 15 g ，厚 朴 10 g ， 陈皮10 g ，炙 甘 草 10 g ，生 姜 10 片 ，大 枣 10 个 ，1 剂 。 方 2 ：黄芪 30 g ，知 母 10 g ， 升 麻 10 g ，柴 胡 10 g ，桔 梗 10 g ， 当 归15g ，附 子 15g ，干 姜 15g ，生 姜 10 片 ，大 枣 1O 个 。 3 剂 。先 服方 1 ， 乃 取平 胃散 原 方