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动脉血气分析六步法酸碱平衡?机体调节酸碱物质含量及其比例,维持血液 pH 值在正常范围内的过程。酸碱平衡紊乱?酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏。分型?根据血液 pH 的高低, < 为酸中毒, > 为碱中毒。? HCO 3 - 浓度主要受代谢因素影响的,称代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。?H 2 CO 3 浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低的,称呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。?在单纯性酸中毒或者碱中毒时,由于机体的调节,虽然体内的 HCO3 - /H 2 CO 3 值已经发生变化,但 pH 仍在正常范围之内,称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。?如果 pH 异常,则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。酸碱平衡紊乱主要分为以下五型: ?代谢性酸中毒——根据 AG 值又可分为 AG 增高型和 AG 正常型。? AG 增高型代酸:指除了含***以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性酸中毒。特点: AG 增多,血***正常。? AG 正常型代酸:指 HCO 3 - 浓度降低,而同时伴有 Cl -浓度代偿性升高时,则呈 AG 正常型或高***性代谢性酸中毒。特点: AG 正常,血***升高。?呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。?呼吸性酸中毒是以体内 CO 2潴留、血浆中 H 2 CO 3浓度原发生增高为特征的酸碱平衡紊乱。?代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效,将代谢性碱中毒分为用生理盐水治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。?代谢性碱中毒是血浆 HCO 3 -浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。?呼吸性碱中毒——按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。?呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中 H 2 CO 3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。?混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱?双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。?酸碱一致性:呼酸+代酸;呼碱+代碱。?酸碱混合性:呼酸+代碱;呼碱+代酸;代酸+代碱。?三重性酸碱平衡紊乱:呼酸+代酸+代碱;呼碱+代酸+代碱。?混合性酸中毒:高 AG 代酸+高 Cl -性代酸。阴离子间隙( AG ) ?定义: AG =血浆中未测定阴离子( UA) -未测定阳离子( UC) ?根据体液电中性原理:体内阳离子数=阴离子数, ? Na +为主要阳离子, HCO 3 -、 CL -为主要阴离子, ? Na + + UC = HCO 3 - + CL - + UA ? AG = UA - UC = Na + -( HCO 3 - + CL -) ?参考值: 10~14 mmol ?意义: ? 1 )> 16mmol ,反映 HCO 3 - +CL -以外的其它阴离子如乳酸、?***酸堆积,即高 AG 酸中毒。? 2 ) AG 增高还见于与代酸无关:脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白。? 3 ) AG 降低,仅见于 UA 减少或 UC 增多,如低蛋白血症。?例: PH , PaCO 2 40 mmHg , HCO 3 - 24 mmol/L , CL - 90 mmol/L , Na + 140 mmol/L ?[分析] :单从血气看,是“完全正常”,但结合电解质水平, AG=26mmol ,> 14 mmol , 提示伴高 AG 代谢性酸中毒。潜在 HCO 3 - ?定义: 高AG 代酸(继发性 HCO 3 -降低)掩盖 HCO 3 -升高。?潜在 HCO 3 - = 实测 HCO 3 - + △AG ,即无高 AG 代酸时,体内应有的 HCO 3 -值。?意义: 1)排除并存高 AG 代酸对 HCO 3 -掩盖作用,正确反映高 AG 代酸时等量的 HCO 3 -下降。? 2 )揭示被高 AG 代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。??例: pH , PaCO 2 40 mmHg , HCO 3 - 24mmol/L , CL - 90mmol/L , Na + 140mmol/L ? [ 分析] :实测 HCO 3 - 24mmol/L 似乎完全正常,但因 AG=26mmol >14 mmol ,提示存在高 AG 代酸,掩盖了真实的 HCO 3 -值,需计算潜在 HCO 3 - = 实测 HCO 3 -+△ AG =24+ △ AG =3 8 mmol/L ,高于正常高限 26 mmol/L ,故存在高 AG 代酸并代碱。酸碱来源?可经肺排出的挥发酸—碳酸;是体内产生最多的酸性物质。 H 2 CO