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急诊科常见疾病诊疗指南
一、 高血压性脑出血 高血压性脑出血又称出血性卒中，是指高血压动脉硬化病人脑实 质内血管破裂出血。 多为脑底穿动脉上微型动脉瘤破裂引起。 常见出 血部位为基底核（占 60%，多系豆纹动脉破裂出血） 、其余依次为脑 叶的皮层下白质内、丘脑、桥脑、小脑半球等。高血压和脑动脉粥样 硬化为本病发病的病理基础。
【临床表现】
1. 基底节出血：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，同时有失语及意识障 碍，甚至脑疝。
2. 丘脑出血：偏听，偏身感觉障碍，失语，双眼凝视麻痹，精神症 状等，侵犯下丘脑部时可引起高热、昏迷、消化道出血、高血糖 等。
3. 小脑出血：好发于小脑齿状核，突然后枕部头痛、眩晕、呕吐、 肢体或躯干共济失调、眼球震颤、强迫头位
【诊断】
一、有高血压动脉硬化史的中老年患者常见。多在情绪激动，过 量、剧烈体力活动时突然发病。
二、发病时迅速出现头痛，呕吐及意识障碍，脑局灶症状依出血 部位而异，以基底节内囊部位出血所致的三偏征常见 （ 偏瘫，偏身感 觉障碍，偏盲 ） ，主侧半球出血时有失语。
三、脑脊液多呈血性。可查到各型巨噬细胞，压力和蛋白含量多
有增高
四、 CT, MRI,脑血管造影可进一步明确病变部位和性质。
五、 脑出血后意识状态分级
I 级：清醒或嗜睡，伴不同程度偏瘫及／或失语。
II 级：嗜睡或朦胧，伴不同程度偏瘫及／或失语。
III 级：浅昏迷，偏瘫，瞳孔等大。
IV 级：昏迷，偏瘫，瞳孔等大或不等。
V级：深昏迷，去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大。
【治疗】
一、根据高血压性脑出血的病情分级和血肿的部位,大小,年龄 和全身情况选择手术。
二、血肿部位
高血压性脑出血分为壳核出血,混合型出血 （ 内外囊扩展到内囊 丘脑）,丘脑出血,桥脑出血,脑室出血和小脑出血。
I －III 级病人经内科治疗无效或好转后又恶化, 出现颅内压增高 者：经CT扫描确诊为壳核出血，脑叶出血，血肿量＞30mI;小脑出血, 血肿量＞10m1均应及早手术。脑室出血宜行脑室持续引流术。V级病 情的病人或脑干出血急性期不适于手术治疗。
三、手术时间
（一）超早期手术：在出血24 h内，尤其是在发病后7 h内手术, 能及时解除压迫, 减少血肿周围脑组织水肿和坏死, 促进神经功能最 大限度恢复。
（二）早期手术：在出血后 1—5d 手术，因血肿和脑水肿造成颅内 压增高，此时手术效果较好。
四、手术方法
（一）钻颅穿刺抽吸术：此法简单，创伤小，对急性血肿能抽吸出 液体部分，缓解症状。但清除血肿不彻底，不能完全解除脑受压。多 用于年老体弱病情危重， IV 级病情或开颅清除血肿前的准备步骤。
方法；根据 CT 扫描所示血肿的部位．颅骨钻孔，穿刺血肿并抽
吸，反复用生理盐水冲清后覆直径 3mn硅胶管持续引流。也可用尿激 酶5 000~10 000U溶于生理盐水2— 5m1注入血肿腔内促使液化，利 用B超引导下或CT立体定向穿刺血肿的准确性更高。
（二） 开颅血肿清除术：该法清除血肿彻底，止血可靠，能迅速解
除脑受压。开颅的位臵取决于 CT扫描所示血肿的部位。术中清除血 肿要轻，并不断地用生理盐水冲洗，避免损伤血肿壁引起新的出血， 止血一定要仔细可靠， 清除血肿后腔内臵引流管持续引流。 病情危重 及脑水肿明显者可去骨瓣减压。 手术利用显微外科技术和双极电凝止 血效果更好。
（三） 脑室引流术：适用于脑室出血或血肿破入脑室，行侧脑室持 续引流， 缓解梗阻性脑积水所致颅内压增高。 对于脑室内出血 （铸型） 可用尿激酶5 000~10 000U，溶于生理盐水5m1注入脑室，然后夹闭 引流管4〜6h再开放引流。
五、术后处理 术后给予脱水降颅压、减轻脑水肿和防治各种并发症治疗，特别
是肺部感染，上消化道出血等。 早期应用神经细胞活化剂如胞二磷胆
碱，脑活素，舒脑宁等以利于神经功能的恢复。
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二、急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治
一、毒作用机制：
急性有机磷农药中毒（AOPP）是一种非常的急危重症，有机磷农 药易发挥，有蒜臭味，通常在酸性环境中稳定，遇碱性则易分解。可 经呼吸道、消化道和皮肤吸收，迅速随血流分布到全身各器官组织， 可在脂肪组织中贮存。 体内许多酶参与其代谢转化， 其代谢产物能与 体内许多基团结合而失去抑制胆碱酯酶的能力。主要通过肾脏排出。 其毒性主要是抑制胆碱酯酶活性， 使乙酰胆碱在体内过多蓄积， 胆碱 能神经受到持续冲动， 导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、 烟碱样 和中枢神经系统症状，严重者
急诊科常见疾病诊疗指南
一、 高血压性脑出血 高血压性脑出血又称出血性卒中，是指高血压动脉硬化病人脑实 质内血管破裂出血。 多为脑底穿动脉上微型动脉瘤破裂引起。 常见出 血部位为基底核（占 60%，多系豆纹动脉破裂出血） 、其余依次为脑 叶的皮层下白质内、丘脑、桥脑、小脑半球等。高血压和脑动脉粥样 硬化为本病发病的病理基础。
【临床表现】
1. 基底节出血：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，同时有失语及意识障 碍，甚至脑疝。
2. 丘脑出血：偏听，偏身感觉障碍，失语，双眼凝视麻痹，精神症 状等，侵犯下丘脑部时可引起高热、昏迷、消化道出血、高血糖 等。
3. 小脑出血：好发于小脑齿状核，突然后枕部头痛、眩晕、呕吐、 肢体或躯干共济失调、眼球震颤、强迫头位
【诊断】
一、有高血压动脉硬化史的中老年患者常见。多在情绪激动，过 量、剧烈体力活动时突然发病。
二、发病时迅速出现头痛，呕吐及意识障碍，脑局灶症状依出血 部位而异，以基底节内囊部位出血所致的三偏征常见 （ 偏瘫，偏身感 觉障碍，偏盲 ） ，主侧半球出血时有失语。
三、脑脊液多呈血性。可查到各型巨噬细胞，压力和蛋白含量多
有增高
四、 CT, MRI,脑血管造影可进一步明确病变部位和性质。
五、 脑出血后意识状态分级
I 级：清醒或嗜睡，伴不同程度偏瘫及／或失语。
II 级：嗜睡或朦胧，伴不同程度偏瘫及／或失语。
III 级：浅昏迷，偏瘫，瞳孔等大。
IV 级：昏迷，偏瘫，瞳孔等大或不等。
V级：深昏迷，去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大。
【治疗】
一、根据高血压性脑出血的病情分级和血肿的部位,大小,年龄 和全身情况选择手术。
二、血肿部位
高血压性脑出血分为壳核出血,混合型出血 （ 内外囊扩展到内囊 丘脑）,丘脑出血,桥脑出血,脑室出血和小脑出血。
I －III 级病人经内科治疗无效或好转后又恶化, 出现颅内压增高 者：经CT扫描确诊为壳核出血，脑叶出血，血肿量＞30mI;小脑出血, 血肿量＞10m1均应及早手术。脑室出血宜行脑室持续引流术。V级病 情的病人或脑干出血急性期不适于手术治疗。
三、手术时间
（一）超早期手术：在出血24 h内，尤其是在发病后7 h内手术, 能及时解除压迫, 减少血肿周围脑组织水肿和坏死, 促进神经功能最 大限度恢复。
（二）早期手术：在出血后 1—5d 手术，因血肿和脑水肿造成颅内 压增高，此时手术效果较好。
四、手术方法
（一）钻颅穿刺抽吸术：此法简单，创伤小，对急性血肿能抽吸出 液体部分，缓解症状。但清除血肿不彻底，不能完全解除脑受压。多 用于年老体弱病情危重， IV 级病情或开颅清除血肿前的准备步骤。
方法；根据 CT 扫描所示血肿的部位．颅骨钻孔，穿刺血肿并抽
吸，反复用生理盐水冲清后覆直径 3mn硅胶管持续引流。也可用尿激 酶5 000~10 000U溶于生理盐水2— 5m1注入血肿腔内促使液化，利 用B超引导下或CT立体定向穿刺血肿的准确性更高。
（二） 开颅血肿清除术：该法清除血肿彻底，止血可靠，能迅速解
除脑受压。开颅的位臵取决于 CT扫描所示血肿的部位。术中清除血 肿要轻，并不断地用生理盐水冲洗，避免损伤血肿壁引起新的出血， 止血一定要仔细可靠， 清除血肿后腔内臵引流管持续引流。 病情危重 及脑水肿明显者可去骨瓣减压。 手术利用显微外科技术和双极电凝止 血效果更好。
（三） 脑室引流术：适用于脑室出血或血肿破入脑室，行侧脑室持 续引流， 缓解梗阻性脑积水所致颅内压增高。 对于脑室内出血 （铸型） 可用尿激酶5 000~10 000U，溶于生理盐水5m1注入脑室，然后夹闭 引流管4〜6h再开放引流。
五、术后处理 术后给予脱水降颅压、减轻脑水肿和防治各种并发症治疗，特别
是肺部感染，上消化道出血等。 早期应用神经细胞活化剂如胞二磷胆
碱，脑活素，舒脑宁等以利于神经功能的恢复。
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二、急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治
一、毒作用机制：
急性有机磷农药中毒（AOPP）是一种非常的急危重症，有机磷农 药易发挥，有蒜臭味，通常在酸性环境中稳定，遇碱性则易分解。可 经呼吸道、消化道和皮肤吸收，迅速随血流分布到全身各器官组织， 可在脂肪组织中贮存。 体内许多酶参与其代谢转化， 其代谢产物能与 体内许多基团结合而失去抑制胆碱酯酶的能力。主要通过肾脏排出。 其毒性主要是抑制胆碱酯酶活性， 使乙酰胆碱在体内过多蓄积， 胆碱 能神经受到持续冲动， 导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、 烟碱样 和中枢神经系统症状，严重者
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