医院感染考核标准.doc

医院感染管理质量考核细则
科室 年 月份 总分 扣分 实得分
考核标准及检查内容
分值
扣分办法
扣分
、责任明确、有计划、有措施、制度落实。
10
差一项扣2分
“三区”划分清楚、操作流程规范。
5
差一项扣1分
，标准预防到位，规范穿戴工作衣、帽、口罩，或眼罩、面罩，检查治疗病人前后要洗手或手消毒。
5
差一项扣1分
《消毒技术规范》，各室每天清洁，地面物表有污染时，及时清理消毒；治疗室、换药室、抽血室，应每日紫外线消毒半小时，各室拖把、抹布分开使用，%“84”液浸泡消毒，洗净、凉干备用。
7
一项做不到扣1分
、压舌板一人一用一消毒；听诊器、血压计、手电筒定期擦拭消毒。诊脉枕血压计袖带一周一清洗、消毒。如有特殊污染立即消毒。
6
一项做不到扣5分
《无菌技术操作规范》，凡进入人体组织，无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平，接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
7
发现一次不规范扣1分
、发热门诊，除按普通门诊管理外、还应每天对桌、椅、床、%“84”消毒液擦拭2次，%“84”液拖地一次。
6
一项（次）做不到扣1分
、儿科门诊应重点做好传染病的防控管理，消毒、隔离工作。
6
差一项扣1分
、并按《传染病防治法》的规定做好登记、填卡和上报工作，同时做好终末消毒。
8
差一项扣1分
、物体表面、医务人员的手、消毒剂、灭菌剂监测合格。
8
一项不合格扣一分
、灭菌剂必须注明名称、消毒日期、使用期限、失效期。
5
不合格、差一项扣1分
，发生职业暴露应按“职业暴露管理制度”执行。
5
、毁形、分类包装、交接双签字、无害化处理。
5
不合格、差一项扣1分
、消毒、监测等各项记录。
6
，百张处方抗菌药物使用率不超过20%。
6
一项达不到扣2分
、掌握相关知识、考核合格
5
检查人 科室 年 月 日
临床科室医院感染管理质量考核细则
科室： 年 月份 总分 扣分 实得分
考核标准及检查内容
分值
扣分办法
扣分
、责任明确、有计划、有措施、制度落实。
10
差一项扣2分
“三区”划分清楚，各项操作流程规范。
5
差一项扣1分
，分别做到标准预防，规范穿戴工作衣、帽、口罩，特殊情况应戴眼罩或面罩。检查治疗病人前后，洗手或手消毒。
5
、法定传染病人、死亡病例应做到标准诊断，准确填卡、登记、及时上报。
4
一次不正确扣1分
，严格执行《无菌技术操作规范》。
4
一次不规范扣1分
、消毒、隔离制度，严格执行《消毒技术规范》凡进入人体组织器官的医疗器械，器具、物品必须达到灭菌水平，接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具、物品必须达到消毒水平。耐药菌感染病人，特殊感染病人应做好相应隔离。
7
，医务人员的手、消毒剂、灭菌剂的监测达标。
5
一项不合格扣1分
<8%，医院感染漏报率为0.
4
超一例扣2分
<%，发生原因与本科室有关者。
4
一项扣1分
，有制度落实，抗菌药物使用率住院病人不超过60%，Ⅰ类切口预防不超过30%，门（急）诊百张处方抗菌药物不超过20%。
6
一项扣1分
。
4
一项扣1分
（三证