最新版2010年美国疾病控制中心梅毒治疗指南.pdf

?标准?方案?指南???编者按!?与2006年版指南相比,2010年美国疾病控制中心性传播疾病治疗指南在梅毒、沙眼衣原体、淋病等方面疾病的实验室检查、临床诊断及药物治疗等方面有了部分变动,本刊特邀北京大学深圳医院樊尚荣等专家对新版指南中的变动内容进行深入解读,连续刊出,以期为临床诊治提供依据。 2010年美国疾病控制中心梅毒治疗指南樊尚荣,李健玲(编译) ??译者单位:518036广东省深圳市,北京大学深圳医院妇产科(樊尚荣);汕头大学医学院(李健玲) ??关键词!?梅毒;指南;诊断;治疗??中图分类号!R759?1?文献标识码!A?文章编号!1007-9572(2011)02-0461-03 1?概述 1?1?分期?梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身性疾病,根据传播途径不同分为后天梅毒与先天梅毒。又可根据其病期分为早期梅毒与晚期梅毒。(1)早期梅毒:病期在2年以内。包括:?一期梅毒(硬下疳);#二期梅毒(全身皮疹);?早期潜伏梅毒(感染1年内)。(2)晚期梅毒:包括:?皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒;#心血管梅毒;?神经梅毒;%内脏梅毒;&晚期潜伏梅毒。 1?2?诊断 1?2?1?螺旋体检查?取病损分泌物做涂片,用暗视野检查或直接免疫荧光检查(DFA)活螺旋体,阳性者即可确诊。 1?2?2?血清学试验?包括非螺旋体试验和螺旋体试验。非螺旋体试验包括快速血浆反应素试验(RPR)或性病研究试验(VDRL);螺旋体试验包括荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA- ABS)及梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)。非螺旋体试验存在假阳性,见于多种与梅毒无关的临床状态,包括自身免疫状况、高龄以及注射毒品者。非螺旋体试验滴度可用于评价治疗效果。同一实验室同一方法两次检测相差2个倍比稀释度(4 倍)有意义。 1?2?3?脑脊液检查?包括脑脊液细胞计数(白细胞>5/ mm)、蛋白测定异常和VDRL。 2?不同期别梅毒的处理 2?1?一期梅毒、二期梅毒 2?1?1?推荐方案?苄星青霉素,240万U,1次/周,肌肉注射,共1次。儿童推荐方案:苄星青霉素,5万U/kg,最大剂量240万U,1次/周,肌肉注射,共1次。青霉素过敏者推荐方案:强力霉素,100mg,2次/d,口服,连续14d。四环素500mg,4次/d,口服,连续14d。头孢曲松,1g,1次/d,肌肉注射,连续10~14d。阿奇霉素, 2g,单次口服(效果未肯定,阿奇霉素方案不能用于MSM和孕妇)。 2?1?2?随访、疗效评价和重复治疗?在治疗后第6和12个月进行非螺旋体血清定量试验评价疗效,如不能确定疗效,应增加随访次数。如在治疗后6个月内血清滴度未有4倍下降,应??泽者点评:新指南与2006年版指南比较,有以下更新:一期梅毒、二期梅毒、病期在一年内潜伏梅毒的头孢曲松治疗方案中,将原来的连续8~10d更新为连续 10~14d。HIV感染合并一期梅毒、二期梅毒的苄星青霉素方案,将原来的共1~3次,更新为1次。新增阿奇霉素方案不能用于治疗MSM和孕妇梅毒。需要脑脊液检查除外神经梅毒的情况不再包括HIV感染合并病期在一年以上或病期不清的潜伏梅毒患者。新增阿奇霉素对胎儿感染疗效差,不用于治疗妊娠合并梅毒。提出可用非螺旋体试验或螺旋体试验其中一种检查进行梅毒筛查。如其中一种试验为阳性,需立即作另一补充试验。我国现有的指南与美国和其他国家