PDCA提高病案首页填写合格率.doc

: .
运用质量管理工具进行持续性改进案例报告
——提高病案首页填写合格率
一、发现问题
病案首页信息是一份完整的简要病历资料， 高度浓缩了病案中最 具有意义的信息，包括病人的基本信息、诊疗信息、费用信息。是医 院统计、 医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源， 也是医疗纠 纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。对病 案首页所反映的信息数据资料进行系统分析， 未医院的管理和决策提 供依据。因此正确填写病案首页对后期的数据采集有着非常重要的作 用。
自 2012 年广东省首页改版修订、我院在同年 10 月份启用新版 首页以来， 信息科统计室每月对首页数据进行统计上报， 在这过程中 发现我院上报的首页数据与市内兄弟医院、 省内统计医院的数据存在 一定的距离。
二、成立小组
为了提高我院病案首页信息填写的准确率， 质控科、 信息科共同 成立 QCC 小组。
QCC 小组组长：陈丽静
QCC 小组成员：袁桂英、谭艺灵、胡甜、白勇、麦瑞芳、莫景 华
分工表：
序号
姓名
科室
职务
组内分工
1
陈丽静
质控科
副科长
组长
2
袁桂英
信息科
副科长
副组长
3
谭艺灵
信息科（病案室）
主管护师
数据统计
4
胡甜
信息科（统计室）
电脑技师
数据统计
5
白勇
质控科
主任医师
检查、收集数据
6
麦瑞芳
质控科
主治医师
检查、收集数据
7
莫景华
质控科
主治医师
检查、收集数据
三、制定工作计划
项目
9月
10月
11月
12月
1月
2月
负责人
P
选题
>
全体人员
现状调查
>
全体人员
目标设定
>
全体人员
原因分析
>
全体人员
确定主要原因
>
全体人员
制疋对策
>
全体人员
D
按对策实施
>
全体人员
C
效果检查
>
质控科
A
巩固措施
>
全体人员
总结体会
>
全体人员
四、现状调查
9月份对我院全院各科室首页填写进行抽查，了质控科根据
病案首页填写标准制定检查标准，对我院病案首页填写的情况进行一 个抽查，发现病案首页填写的合格率仅为 %，合格率低，而且
对于一些反应医院诊疗水平比较重要的指标的错填率比较高， 如抢救
次数、病历分型、出院31天内再住院计划、离院方式等等。
五、 目标设定
目标：通过质控科与临床科室共同努力，在半年内使病案首页填 写合格率达90%。
六、 原因分析
1、临床科室因素
① 启用新版首页后医生未接收全面、 规范的培训， 对新版首页内 容理解不透彻，导致填写错误。
② 临床医生对首页重视程度不够， 导致填写不认真， 数据未能真 实反映患者住院情况。
③ 科主任对正确填写