肺栓塞与肺梗死的影像学诊断.ppt.ppt

肺弥漫性病变 HRCT 诊断复旦大学附属中山医院放射科杨姗张志勇主要内容?临床资料?检查技术? HRCT 中的肺解剖结构?疾病的 HRCT 表现及鉴别诊断 ?肺弥漫性疾病( DLD )的现代概念 DLD —放射学上的一个名词主指肺间质疾病 200 种异质性疾病组成症状多样(严重呼吸困难、咳嗽及发绀-轻微/缺少呼吸道症状) 认识加深(特发性间质肺炎的分型、组织病理学) 临床分类?根据临床症状与病因(六类) / 类风湿/多发性肌炎/干燥综合症/肺出血肾炎综合症等 III. 特发性间质性肺炎特发性肺纤维化/脱屑性间质性肺炎及呼吸性细支气管炎间质性疾病/急性间质性肺炎 / 非特异性间质性肺炎临床分类 IV. 吸入性疾病职业性吸入无机粉尘/有机粉尘/气体环境因素/爱好 V. 特别类型闭塞性细支气管炎伴或不伴机化性肺炎( BOOP) 嗜酸粒细胞肺炎/医源性/淋巴管肌瘤病/呼吸性细支气管炎/肺泡蛋白沉着症/肺静脉阻塞病/转移性淋巴管癌/特发性肺含铁血黄素 VI. 遗传性疾病家族性肺纤维化/结节性硬化症/神经纤维瘤/ 代谢蓄积疾病/高尿钙高血钙/ HermenskyPudlak - syndrome 免疫功能正常者去除或避免已知病因适当的临床安排血清学检查-结缔组织疾病活检-皮肤、鼻窦/鼻、肌肉病史、体检、实验室、近期与老的胸片肺功能检查估计为慢性/进展性/稳定性临床恢复? 特殊的系统性疾病恢复,诊断正确、无需进一步检查 HRCT 确定肺活检部位 BAL/TBLB 明确肺实质、胸膜、纵隔病变确定诊断? 肺活检(开胸或经胸腔窥镜未确诊未确诊确诊,无需进一步检查诊断程序检查技术( HRCT ) ? HRCT 在 DLD 中的运用价值 -感染、出血及水肿(病理可逆病变) 检查技术( HRCT ) :支气管周围病变—经气管活检胸膜下病变—经皮活检开胸活检定位-避免活检纤维病变 HRCT 研究帮助临床了解肺内病变的发展及组织特点检查技术?技术参数薄层厚( 1~ )+高空间分辨率算法(骨/肺算法) ?照相技术因素窗宽技术宽窗宽-肺实质结构对比度↓-血管/支气管/ 空气支气管征↑-广泛间质性病变/病灶胸膜关系/肺内与胸膜病灶窄窗宽-*间质病变比实际过度-掩盖某些征像-血管大小及支气管壁厚度测量过度*适于肺气肿/含气囊状影显示?伪影 1. 细线状伪影 -700 窗宽 2000 窗位-800 窗宽 600