冠脉支架植入术后.ppt

冠脉支架植入术后护理
裴晓娜
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一、经桡动脉穿刺行冠脉支架植入术的术后护理
二、经股动脉穿刺行冠脉支架植入术的术后护理（介绍不同于桡动脉的部分）
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一、经桡动脉穿刺行冠脉支架植入术的术后护理
接到病人返病房的通知后
准备用物：遥测盒，电机片，尿杯
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病人返回病房后
准确记录病人返回的时间
看病例，主要是手术记录，看病人的病变部位，程度，支架的枚数，放置的位置，整个手术所用的时间，术中肝素的用量等。
妥善安置病人，协助病人穿好衣服，嘱病人穿刺部位的手臂，不要用力以免出血。病人取舒适体位。给与病人遥控心电监测。
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观察病人，包括以下几点：
A病人的精神、意识状态，有无头晕、头痛，视物模糊等，判断是否可能发生低血糖，抗凝反应，迷走神经反射等。
B. 给与心电监测观察病人的心率、心律、血压和胸闷、胸痛情况，监测急性血管闭塞、低血压及心律失常等并发症的发生。
C. 密切观察病人桡动脉穿刺部位有无出血，前臂是否有血肿，以及手指、手掌有无青紫、肿胀、疼痛、麻木和皮肤颜色、温度的变化。桡动脉搏动情况。
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术后宣教，包括以下几点：
A饮食：患者术后可正常饮食，注意低盐低脂易消化的食物为宜。例如：粥，面条，包子等，可以吃水果，注意少食多餐，勿吃生冷，难消化的食物。
B饮水：鼓励患者术后多饮水，一般术后6~8饮水1000~2000ml, 以利于造影剂的排出，但伴有心力衰竭的患者应适当水量，以免饮水过多而加重心衰。
C活动：术后患者的活动一般不受限制，但注意不要猛跑猛跳，以卧床，或静坐休息为宜。
D桡动脉穿刺处，加压包扎期间可适当抬高术肢前臂，经常做握拳、松拳动作，以促进手部血液循环，并保持腕关节伸直。术后每2h松弹力绷带一次，共松3次，次日晨给与换药。
E告知病人术后应记录尿量，4~6h排尿约800ml的尿，告知护士即可。并且留取尿常规。
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心理护理及主要治疗
心理护理：经常询问患者有什么不舒服，及时发现患者病情变化。给与患者充分的讲解，以减少患者因手掌红肿产生的焦虑，恐惧等
补液，抗感染及抗凝治疗：％的***化钾，潘南金及5％的葡萄糖***化钠500ML静点治疗。。术后常规给与低分子肝素钙或肝素钠，皮下注射三天。
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二、经股动脉穿刺行冠脉支架植入术的术后护理（介绍不同于桡动脉的部分）
1．术后指导患者将术侧下肢伸直，嘱患者卧床休息，已拔除鞘管者术侧肢体制动12 h，带鞘管者需在拔除鞘管后再制动12 h，肝素化患者需在停止肝素后6 h后拔管。并继续制动12 h，向患者强调术侧肢体制动的重要性，期间，适当协助患者向患侧翻身4O° 左右，以减轻腰背酸痛不适，并预防压疮。给与患者下肢按摩一面下肢静脉血栓的形成。
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2．运动指导 患者术后开始活动的时间至关重要，活动时间过早．易导致伤口出血或局部血肿，过晚则可能导致下肢动静脉血栓。在制动期间，可指导患者运动健侧肢体及患侧足部；在解除制动后，护士指导患者行屈膝、翻身等活动，病情允许可扶助床旁活动，避免突然蹲立等动作，以免出血。
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3．饮食术后半小时可恢复饮食，应予以易消化饮食，少量多餐。勿进食冷牛奶、鸡蛋等以免引起肠胀气。指导患者多饮水，一一般在最初的6～8 h内饮水1 000～2 000 ml，以利造影剂通过肾脏排泄，预防造影剂对肾脏的损伤。因卧床、消化功能减退及不****惯床上排便等造成排便困难，可增加心肌耗氧，反射性影响心率和动脉血流量而引起意外．因此，术后应鼓励患者多吃水果、蔬菜、蜂蜜等，预防便秘。排便时护士应在床旁观察心电监护和血压的变化。并给予适当的帮助。
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