围术期抗菌药物临床应用管理.ppt

抗菌药物临床应用管理之抗菌药物临床应用管理之————围手术期预防应用抗菌药物指南围手术期预防应用抗菌药物指南??XXXXXX XXXXXX 医院医院 2012 2012 年年4 4月月??感染是最常见的手术后并发症。正确预防感染是最常见的手术后并发症。正确预防性应用抗生素有助于减少手术部位感染。性应用抗生素有助于减少手术部位感染。一、手术部位感染一、手术部位感染(SSI) (SSI) 的定义及诊的定义及诊断标准断标准??(一)定义: (一)定义: SSI SSI 是指围手术期是指围手术期( (个别情况在围手个别情况在围手术期以后术期以后) )发生在切口或手术深部器官或腔隙的感发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。染,如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 SSI SSI 约占全部约占全部医院感染的医院感染的 15 15 %, %, 占占外科病人医院感染的外科病人医院感染的 35 35 %- %- 40 40 %。%。 SSI SSI 的概念比的概念比““伤口感染伤口感染" "要宽,因为它包含要宽,因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染;又比了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染;又比““手手术后感染术后感染" "的概念要窄而且具体,因为它不包括那的概念要窄而且具体,因为它不包括那些发生在手术后不同时期,但与手术操作没有直些发生在手术后不同时期,但与手术操作没有直接关系的感染,如肺炎、尿路感染等。接关系的感染,如肺炎、尿路感染等。一、手术部位感染一、手术部位感染(SSI) (SSI) 的定义及诊的定义及诊断标准断标准??(二)手术部位感染的诊断标准: (二)手术部位感染的诊断标准: ??1 ??2 ??3 /腔隙感染手术部位感染的诊断标准手术部位感染的诊断标准??1 : .切口浅部感染: 术后术后 30 30 天内发生、仅累天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并至少具备下及皮肤及皮下组织的感染,并至少具备下述情况之一者: 述情况之一者: (1) (1) 切口浅层有脓性分泌切口浅层有脓性分泌物; 物; (2) (2) 切口浅层切口浅层分泌物培养出致病菌分泌物培养出致病菌; ; (3) (3) 具有下列症状之一:疼痛或压痛,局部红、具有下列症状之一:疼痛或压痛,局部红、肿、热,医师将切口开放; 肿、热,医师将切口开放; (4) (4) 外科医师诊外科医师诊断为切口浅部感染。断为切口浅部感染。??缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。部位感染。手术部位感染的诊断标准手术部位感染的诊断标准??2 : .切口深部感染: 术后术后 30 30 天内天内( (如有人工植入物如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后工修补材料等则术后 1 1年内年内) )发生、累及切口深部发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染,并至少具备下述情况之一者: 筋膜及肌层的感染,并至少具备下述情况之一者: (1) (1) 从切口深部流出脓液; 从切口深部流出脓液; (2) (2) 切口深部自行裂开或切口深部自行裂开或由医师主动打开,细菌培养阳性且具备下列症状由医师主动打开,细菌培养阳性且具备下列症状体征之一:体温体征之一:体温>38 >38 ℃℃,局部疼痛或压痛; ,局部疼痛或压痛; (3) (3) 临临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿: 深部有脓肿: (4) (4) 外科医师诊断为切口深部感染。外科医师诊断为切口深部感染。感染同时累及切口浅部及深部者,应诊断为深部感染同时累及切口浅部及深部者,应诊断为深部感染。感染。手术部位感染的诊断标准手术部位感染的诊断标准??3 : .器官/腔隙感染: 术后术后 30 30 天内天内( (如有人如有人工植入物则术后工植入物则术后 1 1年内年内) )、发生在手术曾涉及、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通过手术打开部位的器官或腔隙的感染,通过手术打开或其他手术处理,并至少具备以下情况之或其他手术处理,并至少具备以下情况之一者: 一者: (1) (1) 放置于器官/腔隙的引流管有脓放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物; 性引流物; (2) (2) 器官/腔隙的液体或组织培器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌; 养有致病菌; (3) (3) 经手术或病理组织学或影经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿; 像学诊断器官/腔隙有脓肿; (4) (4) 外科医师外科医师诊断为器官/腔隙感染。诊断为器