anca相关性血管炎病例分析PPT课件.pptx

病史摘要
患者男，15岁，因“咳嗽1月”于2016-11-29 入院。
现病史：1月前受凉后出现咳嗽，咳少许黄色粘痰，不易咳出，咳嗽明显时牵扯至胸部疼痛，能忍，无畏寒 、发热，无咳脓臭痰，无乏力、盗汗、消瘦，无咯血、呼吸困难，无胸闷、心悸，院外输液治疗（头孢孟多酯等）2周后无明显好转，为求进一步治疗，就诊于我院，门诊以“肺部感染”收入我科。
既往体健。
查体：℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压120/70mmHg, 自动体位，安静面容，口唇无发绀，胸廓对称，双侧语颤对称，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸减低，未闻及湿性啰音及哮鸣音。心腹及神经系统无阳性体征。
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辅助检查
胸部CT（2016-11-21）：1、左肺多叶肺炎，与2016-11-10胸部CT比较，肺内炎性渗出灶较前有所吸收；2、肝实质密度减低，重度脂肪肝？肝细胞水肿待排，建议随诊。
胸部CT（2016-11-28）：1、左肺肺炎，与2016-11-21胸部CT比较，左肺内病变稍减少，1月来病变吸收缓慢。2、肝实质密度弥漫性减低，肝细胞水肿？重度脂肪肝？
门诊胸片：胸部平片未见异常；腹部B超：脂肪肝；肝功能：AST 、ALT 48U/L、ALP 、GGT 84U/L.
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辅助检查
血常规:WBC ×109/L 、N% % 、RBC ×1012/L、HGB 88g/L、 PLT 406×109/L 。
血离子： K ,Na ,Cl ,Ca ,P 。
肝功能示白蛋白
C反应蛋白 、血沉 （）
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胸部CT提示：1、胸廓组成骨骨质疏松，多个椎体压缩变形，腰1椎体内高密度影；2、右肺下叶结节影；3、两肺间质性病变。
革兰氏染色：革兰氏阳性球菌、阴性球菌、阴性杆菌
CA125 （0-35）、CA19-9及CEA正常。
动脉血气分析(FiO2 29%)：PH ，PCO2 ，PO2 ，HCO3- ，SPO2 97%
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结核抗体IgG阴性、 肌钙蛋白I、BNP及心肌酶谱未见明显异常，正常心电图，尿常规、大便常规及隐血未见明显异常。
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诊断： 1、社区获得性肺炎？ 2、右肺下叶结节原因：炎症？ 3、电解质紊乱（低钾低钠低***低磷低钙） 4、低蛋白血症 5、骨质疏松？
鉴别诊断：支气管内膜结核、恶性疾病（多发性骨髓瘤及实体肿瘤）、结缔组织疾病
入院诊断？鉴别诊断？治疗？进一步检查？
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治疗：头孢孟多酯 Qd抗感染治疗，止咳化痰、补充电解质、营养支持等对症治疗。
进一步检查：腹部及胸部CT、乳腺钼靶、妇科B超、肿瘤标记物、痰找抗酸杆菌及脱落细胞，骨髓穿刺等检查。
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